INCERTIDUMBRE Y PROBABILIDAD
Definición RAE: “Falta de certidumbre” = Falta de conocimiento seguro y claro de algo.
La incertidumbre en medicina deriva de la variabilidad de los individuos, influencia en los procesos biológicos de múltiples factores, preocupaciones, valores y expectativas de los pacientes.
La incertidumbre presenta un nivel de complejidad variable entre un fenómeno inabordable y una simplicidad trivial.
Intuición
Proceso cognitivo en el que se alcanza una decisión a pesar de que las razones no pueden ser descritas fácilmente.
Requiere de:
Acceso eficiente
Recuperación de la información
Reglas
Las decisiones requieren de intuición
La incertidumbre es consecuencia de la ciencia médica.
La incertidumbre ocurre en las primeras fases del proceso médico, etapas tardías e incluso post mortem.
Información clínica sujeta a incertidumbre
Interpretación de estudios
Selección del medicamento
Somatometría
Efectos secundarios
La percepción del médico sobre los datos clínicos consiste en mediciones subjetivas.
Lo cual es igual a mayor incertidumbre
Nivel de incertidumbre
Depende de
Inquietudes
Experiencias
Procesos biológicos
Valores y expectativas
Factores que causan incertidumbre
Paciente
Médico
Influencia de sociedad, familia, cultura.
Acceso a fuentes de información.
Variabilidad en las pruebas diagnosticas.
Respuesta variable al tratamiento.
Aversión al riego.
Influencia de médicos y costumbres médicas.
Dificultad para encontrar y evaluar evidencia.
Interpretación de pruebas diagnosticas.
Aplicar tratamientos basados en evidencia.
Nivel de tolerancia a la incertidumbre.
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Fuentes de incertidumbre (FOX)
Tipos de incertidumbre
Insuficiencia del conocimiento de cada médico.
Dificultad para el médico de decidir si es la 1 o la 2.
Limitaciones del conocimiento científico.
Personal
Conceptual
Técnica
No existe suficiente información científica.
Segundo orden, siempre está.
¿A quién atiendo primero?
Primer orden, se puede eliminar
Dificultad para identificar las preferencias y necesidades del paciente/familiares.
Lazos afectivos/emocionales entre M-P.
Ejemplo: Transfundir sangre a Testigos de J, reanimar a quien no quiere, ser doctor y tratar a tu familiar.
Aplicar conceptos abstractos a situaciones concretas: GPC
Segundo orden
Saber si aplican estudios poblacionales a casos individuales.
Respuestas de médicos y pacientes ante la incertidumbre
Consecuencias de la negación de la incertidumbre
Con.ductas ortodoxas
Exceso de uso de pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas.
Acciones impulsivas y no fundamentadas.
Ansiedad del médico.
Adoptar rutinas de forma ciega.
Desconfianza del paciente.
Centrarse en aspectos evidentes y descuidar los no evidentes.
Respuestas ante la incertidumbre
Especialización y subespecialización.
Disminución de la incertidumbre
Con evolución clínica, estudios de laboratorio y gabinete.
Estrategias para enfrentar la incertidumbre
Métodos cuantitativos
Métodos cualitativos
Búsqueda de la información en las bases de datos electrónicas
Uso de las GPC
Metodología de medicina basada en evidencias
Consensos profesionales
Análisis de decisiones
Consideración de los aspectos psicosociales de la relación M-P.
Incorporación de conocimiento tácito a la formación de los médicos.
Estrategias para mejorar las habilidades de comunicación.
Probabilidad
Se expresa la incertidumbre en una escala del 0-1.
Que ocurra = 1 , Que no ocurra = 0 , Que ocurra + que no ocurra= 0.5
Uso de lenguaje de probabilidad para disminuir la confusión y ambigüedad.
La interpretación de nueva información depende de lo que se creía antes de obtenerla
Estimar la probabilidad a partir de: experiencia personal, evidencia publicada.
¿De dónde surge la probabilidad previa?
El clínico debe usar pistas externas para tratar de inferir la verdad.
Experiencia personal, experiencia publicada y atributos del paciente.
BIBLIOGRAFÍA:
Sánchez Mendiola M, Hernández Victoria M. Capítulo 20. Toma de decisiones en medicina. Incertidumbre y probabilidad. En: Sánchez M, Martínez AI. Informática Biomédica. 2a ed. México: Elsevier - Facultad de Medicina, UNAM; 2014. p. 249-261.
ALUMNO:
LUCAS GARCÍA CHRISTOPHER MARVIN