Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

FEBRE REUMÁTICA - Coggle Diagram

- - - - APRESENTAÇÃO CLÍNICA INICIAL
        
        fadiga, irritabilidade, agitação, déficit de atenção na escola e, finalmente, os movimentos musculares incoordenados e involuntários que caracterizam a coreia.
        Esses movimentos ocorrem nos membros, na face, na língua; tendem a ser assimétricos, se intensificam em condições de estresse físico e emocional e tendem a desaparecer durante o sono.
        
        A coreia de Sydenham pode apresentar RECORRÊNCIAS
        
        e essas tendem a mimetizar o quadro inicial. Recorrências de coreia podem estar associadas a novos surtos de FR ou ser desencadeadas por outros estímulos, como gravidez ou terapia com hormônios estrogênicos. Isso, no entanto, ainda é pouco compreendido. A DURAÇÃO DO SURTO é variável, pode terminar em algumas semanas ou se estender por até 2 anos. SEQUELAS NEUROLÓGICAS E PSIQUIÁTRICAS sugeridas: convulsões, déficit de aprendizado e psicose, verdadeira associação não descrita.
  - - - Pericardite e miocardite ocorrem em associação à valvulite, devendo-se sempre pesquisar intensamente a presença de refluxo valvar mitral (associado ou não à insuficiência valvar aórtica) para admitir a etiologia reumática nas situações suspeitas de acometimento do pericárdio e miocárdio.
        
        Incidência: 40 a 70%, havendo frequência ainda mais elevada nas recorrências de FR em pacientes que tiveram cardite previamente.
        
        O envolvimento pericárdico pode se manifestar pela presença de atrito pericárdico, abafamento de bulhas ou dor/desconforto precordial.
        
        A pericardite reumática pode ser assintomática, e apenas o ecodopplercardiograma poderá auxiliar na identificação de pequenos derrames.
        
        Derrame pericárdico volumoso com ou sem sinais de tamponamento são raros, e evolução para constricção não ocorre.
        
        A miocardite reumática pode se manifestar pela presença de terceira bulha, abafamento de bulhas, sinais de insuficiência cardíaca e cardiomegalia.
        
        Apesar do frequente achado histológico de inflamação miocárdica na cardite reumática, a insuficiência cardíaca tem sido associada à gravidade da lesão valvar, em especial, mitral, e não ao acometimento miocárdico.
      - A função sistólica do ventrículo esquerdo está preservada na maioria dos surtos iniciais de FR. Importante investigar outras etiologias para miocardite na ausência de envolvimento valvar.O ecocardiograma exerce um papel importante nessa situação.
        
        A endocardite reumática é a apresentação mais característica da FR e também a mais temível, pois é a responsável pela cardiopatia reumática crônica. O acometimento valvar mitral é o mais freqüente da FR inicial, seguido da lesão valvar aórtica. Tipicamente, observa-se sopro sistólico em foco mitral, associado ou não ao sopro diastólico aórtico ou a um sopro mesodiastólico mitral (sopro de Carey Coombs), que decorre do turbilhonamento do sangue ao passar por folhetos mitrais espessados durante a diástole. Lesões estenóticas não são encontradas na FR aguda, sendo características do acometimento crônico da cardiopatia reumática (sequela).
  - - - O diagnóstico diferencial da artrite reumática deve ser feito com várias outras condições mórbidas: doenças do colágeno, doenças linfoproliferativas, artrite séptica, doenças virais, hemoglobinopatias, artrites reativas.
        
        Dentre esses, a artrite reativa pós-estreptocócica chama atenção por ocorrer após infecção estreptocócica, porém mais precocemente e com características diversas da artrite reumática. A artrite reativa pós-estreptocócica tende a ser cumulativa em grandes e pequenas articulações, não apresentar outros sinais de FR e não responder de modo tão efetivo aos anti-inflamatórios não hormonais quanto à artrite reumática.
- - - - DURAÇÃO DA PROFILAXIA A duração da profilaxia depende da idade do paciente, do intervalo do último surto, da presença de cardite no surto inicial, do número de recidivas, da condição social e da gravidade da cardiopatia reumática residual.
- - - - O TRATAMENTO ANTIMICROBIANO da faringoamigdalite estreptocócica constitui a AÇÃO DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA FR. indicação principal é a penicilina G benzatina pela dose única eficaz e baixo custo. Esquemas baseados em outras penicilinas, macrolídeos ou cefalosporinas devem ser usados durante 10 dias.
- - - - Hemograma, perfil renal e eletrólitos, glicemia, provas de coagulação, sumário de urina e parasitológico de fezes devem ser solicitados a fim de se ter uma avaliação global do estado de saúde/doença do paciente, bem como definir com segurança o uso de algumas opções terapêuticas para FR, como corticosteroides.
- - - - CRITÉRIOS DE JONES MODIFICADOS REVISADOS PELA OMS (2004) PARA DIAGNÓSTICO DE FEBRE REUMÁTICA, PRIMEIRO SURTO E RECORRÊNCIAS PAG 655 LEN.
        
        CRITÉRIOS DE JONES MODIFICADOS REVISADOS PELA OMS (2004) PARA DIAGNÓSTICO DE FEBRE REUMÁTICA, PRIMEIRO SURTO E RECORRÊNCIAS PAG 656 LEN.