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Apendicectomía, Referencias - Coggle Diagram
Apendicectomía
Apendicectomía laparoscópica
Paciente en posición supina con el brazo izquierdo para un mejor acceso
El acceso al peritoneo se puede obtener empleando la técnica de Hasson de manera periumbilical a 3 cm por debajo del margen costal, en la línea clavicular media.
La cama se coloca en Trendelenburg, con el lado izquierdo hacia abajo para barrer el intestino
El apéndice se sujeta y se eleva hacia arriba para identificar la ventana entre el mesoapéndice y el ciego
El mesoapéndice se divide con un cauterizador, clip o electrocoagulador
El apéndice se retira a través del puerto de la línea media en una bolsa de muestras
En apendicitis perforada, el barrido cuidadoso del intestino con un disector romo puede liberarla
La conversión a cirugía abierta se debe considerar ante la imposibilidad de progresar.
Se puede usar una grapadora endoscópica o un asa interna para la base
Apendicetomía abierta
Se realiza bajo anestesia general (puede ser regional).
Se hace una incisión de forma oblicua (incisión de McBurney) o una incisión transversal (incisión de Rocky-Davis) en el punto de McBurney
La cama se coloca en posición de Trendelenburg con el lado izquierdo hacia abajo.
Si la base del apéndice es viable la ligadura del apéndice es aceptable.
El cierre de la piel generalmente se realiza en forma de capas
Apendicectomía incidental
Se realiza de forma rutinaria en niños sometidos a quimioterapia
Hospederos comprometidos con un examen físico incierto
Pacientes con enfermedad de Crohn con un ciego normal
Pacientes que viajan a lugares remotos sin atención de urgencia
Pacientes sometidos a cirugías citorreductoras por neoplasias malignas ováricas
Antibióticos
Apendicitis sin complicaciones
Metronidazol con
Cefoxitina
Ampicilina/sulbactam
Cefazolina
Pacientes alérgico a betalactámicos
Clindamicina con
Fluoroquinolona
Gentamicina
Aztreonam
Apendicitis perforada
Piperacilina/tazobactam
Cefalosporina + metronidazol
Nuevas técnicas
Apendicectomía de incisión única
Cirugía endoscópica transluminal por orificio natural
Apendicectomía robótica
Exploración negativa
Al realizar una laparoscopia o una laparotomía por sospecha de apendicitis, si no se encuentra evidencia de apendicitis se debe realizar una exploración completa del peritoneo para descartar una patología contribuyente
Torsión ovárica
Ileítis terminal de cron
Diverticulitis de Meckel
Masa apendicular
Referencias
Dahdaleh F.S., & Heidt D, & Turaga K.K. (2020). El apéndice. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill.