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Examen General de Orina, Factores que pueden interferir - Coggle Diagram

- - - - Lavar el área genital y perineal con agua y jabón
      - Tener listo el frasco recolector de orina, sin uso, estéril y sellado
      - Tomar la muestra de orina a partir del chorro medio descartando la primera parte de la micción
      - No tocar la orina con los dedos o con objetos
      - Recolectar un volumen de orina suficiente para su estudio, 10cm
      - Evitar que la orina rebose el frasco
      - Sellar inmediatamente el frasco una vez recolectada la orina y rotularlo con el nombre del paciente, número de historia clínica, hora y fecha de recolección.
      - Conservar el frasco en un lugar seguro, evitando la exposición solar y la agitación.
      - Procesar la muestra en el laboratorio clínico lo más pronto.
      - Después de 30 minutos refrigerar en la puerta de la nevera a 4 grados centígrados por máximo 24 horas
        
        Complicaiones
        
        Replicación bacteriana .
        
        Oxidación de bilirrubinas y urobilinógeno.
        
        Disipación de cetonas.
        
        Disminución de la glucosa.
        
        Alcalinización del pH urinario con lisis de los glóbulos rojos y glóbulos blancos.
        
        Disolución de cristales.
        
        Falsos positivos en las pruebas de esterasas y nitritos
- - - - Glóbulos rojos (GR): hematuria cuando el conteo es de 3 a 5 GR por campo.
        
        Glóbulos Blancos (GB): el valor normal 0-4 por campo leucocituria a la presencia de más de 5 células blancas por campo en orina centrifugada y piura a la presencia de más de 10 glóbulos blancos en orina sin centrifugar
      - Bacterias
        
        Bacteriuria escasa +
        
        Bacteriuria baja ++
        
        Bacteriuria moderada +++
        
        Bacteriuria abundante ++++
      - Células epiteliales
        
        Tubulares o renales: pielonefritis, necrosis tubular aguda, rechazo a injertos y nefritis túbulo-intersticial.
        
        Transicionales: son células provenientes del epitelio de la pelvis renal, vesical, ureteral y de la porción superior de la uretra; están presentes en los proceso inflamatorios de estos sitios y en litiasis renal.
        
        Caudadas: estas células están asociadas al cuello vesical.
        
        Escamosas: son células del tercio distal de la uretra y del epitelio vaginal; su presencia sugiere contaminación genital vaginitis o uretritis.
    - - Cilindros hemáticos: daño del glomérulo renal
        
        Cilindros leucocitarios: procesos inflamatorios del parénquima renal de origen infeccioso o no infeccioso
        
        Cilindros hialinos: normalmente se pueden presentar en concentraciones bajas de 1 a 2 por campo, posterior a la realización de ejercicios físicos, en personas con fiebre o con deshidratación, patológicos por glomerulopatía aguda o crónica.
        
        Cilindros granulosos: son producto de células tubulares necrosadas, en enfermedades del parénquima renal agudas o crónicas como la glomerulonefritis.
        
        Cilindros epiteliales tubulares: están asociados a patologías como necrosis tubular aguda, enfermedad renal crónica, nefritis túbulo intersticial, síndrome nefrítico, intoxicación por metales pesados, rechazo de injerto e infecciónes virales por CMV, hepatitis y sarampión.
        
        Cilindros grasos: están presentes en el síndrome nefrótico y en el hipotiroidismo.
        
        Cilindros céreos: están relacionados con patologías renales graves como la falla renal crónica
    - - Patológicos
        
        Cristales de leucina: se encuentran en leucinosis y en hepatopatías graves.
        
        Cristales de cistina: son comunes en cistinuria.
        
        Cristales de tirosina: presentes en tirosinosis y hepatopatías graves.
        
        Cristales de colesterol: comunes en el síndrome nefrótico y quiluria.
        
        Cristales de bilirrubinas: presentes en hiperbilirrubinemias.
        
        Cristales de sulfonamidas: se encuentran en pacientes tratados con sulfonamidas.
        
        Cristales de indinavir: presentes en pacientes con VIH tratados con este fármaco
      - Cristales de ácido úrico: se pueden encontrar en leucemias, fiebre, gota y procesos catabólicos de nucleoproteínas.
        
        Cristales de uratos amorfos: presentes en estados febriles.
        
        Cristales de oxalato cálcico: relacionados a dietas con ajo, naranja, tomate y en patologías como la diabetes mellitus, hepatopatías y litiasis.
        
        Cristales de carbonato cálcico: están asociados a dieta vegetariana y a infecciones urinarias.
        
        Cristales de fosfato - ácido cálcico: aparecen en hiperfosfaturia, hipercalciuria, obstrucciones urinarias y en pacientes con catéter vesical.
        
        Cristales de fosfatos triples —fosfato-amonio-magnesio—, urato de amonio, fosfato y carbonato calcio: presentes en pH alcalino. Cuando existe IU por bacterias productoras de amonio .
        
        Cristales de uratos y oxalatos cálcicos, ácido úrico, xantinas y cistina: presentes en pH ácido.
  - - - pH (5- 6.5)
        
        La orina alcalina pH mayor a 6.5 como sucede en dietas vegetarianas, ingesta de diuréticos, alcalosis respiratoria, vómito, acidosis tubular renal distal o tipo I y en aquellos casos donde la urea se convierta en amoníaco
        
        Orina ácida (pH -6) por dietas hiperproteicas, ceto-acidosis diabética, infecciones por E. Coli, fiebre, acidosis respiratoria, fármacos como anfotericina B, espironolactona, AINES y aciduria por ácido mandélico y fosfórico
      - Densidad urinaria (concentración y
        de dilución del riñón) .003-1.030g/l
        
        Hipostenuria orina con densidad urinaria menor a 1.010g/l, pielonefritis aguda, falla renal aguda, nefritis túbulo-intersticial, hiperaldosteronismo, uso de diuréticos, insuficiencia supra-renal, diabetes insípida neurogénica y en la sobre-hidratación
        
        Isostenuria densidad urinaria de 1.010-1.020g/l cuando es permanente en el día se debe descartar alguna lesión renal que pueda comprometer los mecanismos de concentración y dilusión, como sucede en la enfermedad renal crónica
        
        Hiperstenuria con densidad urinaria mayor a 1.020g/l. se puede presentar en estados febriles, deshidratación, hipovolemia, sobrecarga de solutos, administración de manitol, proteinuria, empleo de medios de contrastes, enfermedades hepáticas y diabetes mellitus.
      - Nitritos su valor en orina debe ser cero. Es un método indirecto para determinar la presencia de bacterias en la orina.
      - Leucocitos, con la prueba de la esterasa para la presencia de glóbulos blancos
      - Proteinas 4mg/m2/hora
        
        Proteinuria transitoria: deshidratación, la fiebre, la exposición prolongada al frío y la realización de ejercicios
        
        Proteinuria persistente: probable daño a nivel glomerular o tubular
      - Glucosa: aparece cuando la glicemia supera el umbral renal tubular 160-180 mg/dl o daño en túbulos proximal
      - Cetonas: debe ser cero; la presencia de cetonuria está relacionada con alteraciones en el metabolismo de los ácidos grasos y de los carbohidratos.
        
        leve <20mg/dl,
        
        moderada 30-40/dl y
        
        severa >80mg/dl
      - Urobilinogeno 1mg/dl su presencia indica daño del parénquima hepático
      - Bilirrubinas: su lectura es negativa indica obstrucción intra o extra-hepatobiliar
      - Sangre
  - - - La orina debe ser límpida y transparente. Turbia por presencia de células, cristales, cilindros, detritus, proteínas, grasas y moco
    - - De color ámbar-amarillo por la presencia de urocromo.
        
        Rojo: en hematuria no glomerular, hemoglobinuria, mioglobinuria, uso rifampicina e infecciones por Serratia marcescens
        
        Café oscuro: en melanuria, hemorragia antigua y hematuria glomerular.
        
        Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y hepatitis.
        
        Verde azulado: en infección por Pseudomona aeruginosa
        
        Blanco lechoso: en síndrome nefrótico.
        
        Vino tinto: en porfiria.
    - - presencia de ácidos orgánicos volátiles y
        amoniacal por descomposición de la urea
        
        Fruta dulce: diabetes mellitus.
        
        Azúcar quemada: leucinosis.
        
        Ratón: fenilcetonuria.
        
        Pescado: hipermetionemia.
        
        Sudor de pies: aciduria por ácido butírico o hexanoico.