Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MCA with Blunt Abdominal Injury(อุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ร่วมกับการบาดเ…
MCA with Blunt Abdominal Injury(อุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ร่วมกับการบาดเจ็บของช่องท้อง)
การบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง รวมทั้งผนังช่องท้องจากสาเหตุถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงหรือจากของมีคม มีผลทำให้ผนังหน้าท้องหรือวยัวะภายในช่องท้องได้แก่ กะบังลม หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ตับ ตับอ่อน ม้าม ไต หลอดเลือดในช่องท้อง อวัยวะสืบพันธุ์ ในช่องท้อง กระเพาะปัสสาวะ และทวารหนักได้รับบาดเจ็บ
ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุรถ MC ชนกับรถเก๋ง สลบ ศรีษะบวมโน มีแผลถลอกบริเวณแขนขา จำเหตุการณ์ไม่ได้ ท้อง softดี ไม่ปวดท้อง ไม่มีอาการท้องอืด
MCA
ประสบอุบัติเหตุทางรถจักรยานยน
ผู้ป่วยชายไทย วัยสูงอายุ อายุ 62 ปีประสบอุบัติเหตุรถ MC ชนกับรถเก๋ง มีอาการสลบ 4 ชม.ก่อนมา รพ.
ขอบเขตของช่องท้อง
ส่วนล่างของทรวงอก (Intrathoracic abdomen) ได้แก่ ส่วนที่อยู่ใต้กะบังลม มีตับ กระเพาะอาหาร ม้ามโดยมีกระดูกซี่โครงป้องกันแรงกระแทกจากภายนอก
ส่วนช่องท้องแท้(True abdomen)ได้รับการปกป้องด้วยผนังกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง อุ้งเชิงกราน ได้แก่ ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะปัสสาวะ
ส่วนหลังช่องท้อง ( Retroperitoneal abdomen)เป็นส่วนที่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง ได้แก่ ไต ดูโอดินัม หลอดไต ตับอ่อน และหลอดเลือด
ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บตรงส่วนล่างของทรวงอก
พยาธิสรีรภาพ
การบาดเจ็บเกิดได้ตั้งแต่ผนังหน้าท้อง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อและเยื่อบุภายใน การบาดเจ็บมีตั้งแต่เล็กน้อย ฟกช้ำทั่วไปจนรุนแรง เช่น อุบัติเหตุรถยนต์ผู้ขับรถถูกพวงมาลัยอัดอย่างแรง ถูกทับร่างกาย ส่วนใหญ่มักบาดเจ็บที่ตับ ม้าม เพราะเป็นอวัยวะที่มีขนาดใหญ่ตั้งอยู่ด้านหน้าช่องท้อง หรืออาจมีการบาดเจ็บของระบบทางเดินหายใจร่วมด้วย การตกจากที่สูงทำให้ร่างกายกระแทกกับวัตถุที่อยู่นิ่งอย่างงรุนแรงทำให้อวัยวะในช่องท้องแตกหรือฉีกขาดเนื่องจากมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
และมักมีอวัยวะส่วนอื่น ของร่างกายบาดเจ็บร่วมด้วย การบาดเจ็บในลักษณะนี้อวัยวะในช่องท้องจะได้รับ อันตรายอย่างรุนแรงมักเป็นอันตรายต่อชีวิตเนื่องจากวินิจฉัยได้ยาก
ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุรถ MC ชนกับรถเก๋ง ได้รับการกระทบกระแทกบริเวณศรีษะและช่องท้อง ทำให้ผู้ป่วยสลบ จำเหตุการณ์ไม่ได้และมีกระดูกซี่โครงหักข้างขวา คู่ที่ 5-11
อาการ
ปวดท้องหรือกดเจ็บบริเวณท้อง หากเสียเลือดปริมาณมากผู้ป่วยอาจมีอาการซึมลง ในกรณีที่เป็นผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงร่วมด้วย หรือมีการบาดเจ็บของไขสันหลัง (spinal cordinjury) เหนือต่อระดับอก
แรกรับผู้ป่วยมีอาการปวดท้องเล็กน้อย ซึม ไม่มีท้องอืด ไม่ถ่ายอุจจาระ
การประเมินผู้ป่วย
2.ตรวจร่างกาย
การคลำ : ต้องถามตำแหน่งเจ็บก่อน (ท้อง soft ดี ไม่มีท้องอืด)
การเคาะ : อาจมีประโยชน์น้อยใน trauma
การฟัง : ฟังการเปลี่ยนแปลงจากเดิม เช่นจากฟังได้active bowel sound ในครั้งแรก แล้วกลายเป็น decrease หรือ absent bowel sound (bowel sound 7 ครั้ง/นาที )
การดู : ดูว่ามี distension, มีบาดแผลหรือ รอยช้ำซึ่งบ่งบอกว่าอาจมีการบาดเจ็บบริเวณช่องท้องได้
3.การตรวจเพิ่มเติม
FAST (Focus assessment sonographic for trauma)ใช้ในการตรวจเพื่อหาว่ามีfree fluid ใน pericardium และ ช่องท้อง
หรือไม่ โดยจะทำการประเมิน 4 ตำแหน่ง ซึ่งเป็นจุดที่อยู่ต่ำที่สุดในขณะนอนหงาย คือ pericardium,hepatorenal (Morrison pouch), splenorenal และ pelvic cavity
4.CT scan หาก FAST positive
Plain abdomen
-ตรวจ FASTผล positive และผล CT whole พบ liver : Diffuse nodularity of the liver con tour with enlargement of the left and caudate lobes,suspected chronic liver parenchymal disease or liver cirrhosis
Chest X-ray เพื่อประเมินว่ามีการบาดเจ็บภายในช่องอกร่วมด้วยหรือไม่
1.การซักประวัติ : ลักษณะการชน การยุบของรถ การใส่หมวกกันน็อค, เข็มขัดนิรภัย ความรุนแรงของการบาดเจ็บ (ผู้ป่วยให้ประวัติว่าจำเหตุการณ์ไม่ได้ มีศีรษะบวมโน มีแผลถลอกบริเวณแขนขา)
การรักษา
ผ่าตัด
-Definitive surgery ผ่าตัดสำรวจการบาดเจ็บทั่วช่องท้องพร้อมให้ การรักษาให้
เรียบร้อย
Organ savage surgery เป็นการผ่าตัดที่พยายามเก็บรักษาอวัยวะเช่น ม้าม ไต ให้ได้
โดยไม่ตัดทิ้ง
-Damage control surgery เป็นการรีบผ่าตัดอย่างรวดเร็วโดยใช้เวลาน้อยที่สุดไม่ควร เกิน1ชั่วโมงโดยทำการหยุดหรือชะลอการเสียเลือด และปิดรูฉีกขาดของลำไส้แบบชั่วคราว
ไม่ผ่าตัด
รักษาการบาดเจ็บที่มี การฉีกขาดหรือเลือดออกของ solid organ จากการกระแทก (blunt injury) เช่น ตับ ม้าม ไต ที่มีเลือดออกไม่มากมีภาวะสัญญาณชีพเป็นปรกติและการบาดเจ็บที่ดูจาก CT scanไม่รุนแรงมาก
ผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัด แพทย์รักษาตามอาการ