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ITEM 221 - Occlusions artérielles rétiniennes (OACR et OBACR), CI (a…
ITEM 221 -
Occlusions artérielles rétiniennes
(OACR et OBACR)
Diagnostic positif
OACR
BAV brutale, unilat et profonde, +/- amaurose transitoire antérieur (athérome), sur oeil blanc et indolore, mydriase aréactive, abolition du RPM direct avec conservation du consensuel (si on éclaire l'œil sain)
FO :
immédiatement
:
artères fines et grêles
H qui suivent
:
œdème ischémique blanc rétinien, macula rouge cerise
(--> contraste de sa vascu par circu choroïde = ACP)
OBACR
idem
mais BAV dépend d'atteinte macula
FO :
idem
mais en secteur, obstruction souvent a/n bifurcation a
OACR
Angiographie à la fluorescéine
:
pas indisp
; retard extrême de perfusion des BACR + allongmeent tps de remplissage av rétinien
OBACR
idem
mais précise degrés et étendue
:warning: URGENCE : hospit en UNV
=>
Indication TTT OBACR + restreinte car meilleure récupération
IRMc (ou TDMc) : éliminer hémorragie cérébrale (CI Aspirine)
Aspirine
PO ou IV 160-300mg
Bilan étiologique
NFS, CRP, VS (Horton)
ECG/Holter-ECG/ETT (cardiopathie emboligène)
Echo-doppler ou angioscanner des TSA , GAJ, bilan lipidique, mesure TA (athérome carotidien)
Bilan pré-CTC
: BU, ECG, kaliémie
Chez jeune <6h
Hypotonisant par acétazolamide (Diamox) IV ou PO
VD IV
Fibrinolytiques IV ou IA (seul susceptible d'être réellement efficace) si <6h
Thromboses
Horton
2% (>50a): :warning: URGENCE
:no_entry: pas pour OBACR
Maladies systémiques
: LED, maladie de Wegener, de Takayashu, de Kawasaki, sd de Chrug-Strauss
Athérome carotidien +++
: post-op >> lors de manœuvre CI
Horton
Méthylprednisolone en bolus IV
, relais PO
BAT dans les 5j
Athérome carotidien
AAP
au long court voir endartériectomie si sténose significative
Embolies +++
Cardiopathies emboligènes
Embolies graisseuses : rare, consécutifs à fracture os
Emboles T (myxome de l'oreillette) : rare
Tb de la coagulation
: primitive, SAPL, hyperhomocystéinémie...
AVK
au long court
Epidémio
: rare (1 Cs/10.000); 60n; bilat à 1-2%
Physiopatho
: occlusion de l'a centrale de la rétine ou une de ses branches => lésion ischémique des couches rétiniennes int (vascu terminale)
Evolution
OACR
: quasi-tj
défavorable
, définitif >90min; régression œdème en 4-6se => rétine atrophiée
OBACR
:
favorable
, AV >5/10 dans 80% des cas, séquelle = amputation du champ visuel; reperméabilisation en qlq j
CI
a ophtalmique
(seule branche)
a ciliaires post
circulation choroïdienne : tête n optique, couches
externes
de la rétine
NOIA
a centrale de la rétine
circulation rétinienne (terminale) : couches
internes
de la rétine
OACR
ou OBACR
OVCR
ou OBVCR
Occlusion d'artérioles rétiniennes
Pas de signes fonctionnelles
FO : nodules cotonneux
HTA, DT, occlusions veineuses rétiniennes, SIDA, collagénoses (LED, périartérite noueuse), embolies graisseuses, pancréatite A, sd de Purtscher