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AVE- hemorrágico, GRUPO 1, image, image, image, image, image, image, image…

- - - - Fatores de risco
        
        :warning: Tabagismo, uso abusivo de álcool, drogas ilícitas, fenilpropanolamina e outros simpatomiméticos.
    - - Os aneurismas saculares ou em “bago”, responsáveis por 80% a 90% de todos os aneurismas intracranianos, são bolsas de paredes finas que protruem das artérias do polígono de Willis ou de seus principais ramos; 85% se localizam em bifurcações. Aproximadamente 10% a 20% dos pacientes com aneurismas conhecidos têm antecedentes familiares.
        
        Fatores de risco
        
        :warning: Idade, historia familiar, defeitos congênitos
        
        :smiley: Como a incidência de hemorragia subaracnóidea aneurismática é de aproximadamente 1 em 10.000, fica evidente que a maioria dos aneurismas saculares não se rompe.
    - - São dilatações alongadas (i. e., ectasia) das grandes artérias associadas à aterosclerose. Estes aneurismas tipicamente se desenvolvem na artéria basilar, mas também podem afetar as artérias carótida interna, cerebral média e anterior dos indivíduos com arteriosclerose generalizada e hipertensão. Os aneurismas fusiformes raramente se rompem;
    - - Êmbolos infectados, em geral originados em uma valva cardíaca infectada podem alojar-se em um ramo distal de uma artéria cerebral, causando pequenas áreas de infarto ou de microabscessos. Os aneurismas micóticos com frequência são múltiplos e podem ser encontrados distalmente nas artérias cerebrais;
        
        :warning: Os aneurismas micóticos com frequência são múltiplos e podem ser encontrados : distalmente nas artérias cerebrais
  - - - :warning:Nos EUA, a hemorragia intracerebral primária é responsável por 10% a 15% dos AVEs e cerca de 80% de todas as hemorragias intracranianas. A incidência anual média nos EUA é de aproximadamente 50.000. A hemorragia intracerebral tem a taxa de mortalidade mais alta de todos os subtipos de AVE, e quase 60% dos pacientes afetados morrem no primeiro ano.
        
        Fator de risco
        
        O fator de risco mais importante para hemorragia intracerebral é a hipertensão, particularmente em pessoas com menos de 55 anos, tabagistas e que têm pouca adesão ao tratamento com anti-hipertensivos. O consumo crônico excessivo de álcool também aumenta o risco de hemorragia intracerebral. Um fator de risco menos bem estabelecido é uma concentração sanguínea baixa de colesterol (< 160 mg/dL).
- - - - Bolsas de paredes finas que protruem das artérias do polígono de Willis se localizam nas bifurcações.
      - Devido à fraqueza local e degeneração da média, a íntima sofre abaulamento para fora e é coberta apenas pela adventícia
      - A maioria não se rompe
    - - Dilatações alongadas das grandes artérias associadas à ateroesclerose
      - Tipicamente se desenvolvem na artéria basila, mas também podem afetar as carótidas internas, cerebral médial e anterior dos indivíduos com arterioesclerose generalizada e hipertensão.
      - Esses aneurimas podem dilatar-se progressivamente e tornar-se tortuosos produzindo disfunção neurológica com frequência por compressão de estruturas circunjacentes.
      - Raramente se rompem
    - - Êmbolos infectados geralmente provenientes de válvula cardíaca
      - Podem se alojar em ramo distal da artéria cerebral
  - - - Ruptura das artérias de pequeno e médio portes com deposição da proteína B amiloide
- - - - Historia de inconsciência; dor pleuritica; vômito persistente; adulto febril..
  - - - Dor leve; vômito; problema recente..
  - - - Dor intensa; do cardiaca; dispneia aguda; pulso anromal; hemorragia incontrolável; alteração da consciência; criança febril; dor moderada.
  - - - Comprometimento vias aéreas; respiração inadequada; hemorragia enxanguinante; choque; convulsão; criança irresponsiva..
- - - - 1-4
        
        Abertura ocular
        
        Espontânea 4
        
        Estimulo verbal 3
        
        Pressão 2
        
        Pressão do musc trapezio
        
        Pressão supra ocular
        
        Nenhuma 1
    - - 1-5
        
        Resp. Verbal
        
        Orientada 5
        
        Confusa 4
        
        Palavras soltas 3
        
        Grunidos 2
        
        Nenhum 1
    - - 1-6
        
        Resp. Motora
        
        Obedece Comandos 6
        
        Localiza pressão 5
        
        Movimento de retirada 4
        
        Flexão anormal 3
        
        Extensão anormal 2
        
        Nenhuma 1
    - - -1
      - -2
- - - - Exame realizado 24h após o início geralmente revela uma área de alta atenuação
      - Após 48h do início a sensibilidade da TC declina para cerca de 75%.
  - - - Cisternas basais
      - Fissura de Sylvius
      - Fissura intrahemisférica
- - - - Controle da PA: Busca manter PAS < 140mmHg e PAM<130mmHG; uso: labetalol e nitroprussiato de sódio. O controle glicêmico deve ser realizado tal como o AVE isquêmico
        
        Se a causa da hemorragia intracraniana for um distúrbio da hemostasia, este deve ser tratado o mais rápido possível, com transfusão de hemocomponentes (plasma, plaquetas etc.).
        
        Se o paciente estiver em uso de anticoagulante ou antiplaquetário, esses devem ser descontinuados e os efeitos revertidos com antídotos.
    - - • Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 cm com repercussão
        neurológica;
        
        • Hematoma lobar ou putaminal volumoso, com extensão para a periferia e repercussões clínicas
  - - - O uso de nimodipino 60mg via enteral a cada 4h é indicado pois há a prevenção de seqüela neurológica do vasoespasmo, e seu uso deve ser mantido até o 14o dia após o evento.