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Síndromes cerebrovasculares hemorrágicas - Coggle Diagram
Síndromes cerebrovasculares hemorrágicas
Epidemiologia
Mais comum em
Idade acima de 55 anos
Homens
Etnias
Hispânicos
Afro-descentes
Negra
Fatores de risco
Modificáveis
Obesidade
Sedentarismo
Uso excessivo de álcool
Uso de drogas
Hipertensão arterial
Tabagismo
Diabetes
Síndrome da Apneia do sono
Não modificáveis
Historia familiar da doença
Idade
Maior de 55 anos
Etnia
Sexo
Fisiopatologia
AVEh
Ocorre pela ruptura de estruturas vasculares cerebrais
Compressão de estruturas encefálicas
Afetam neurônios do sistema reticular ascendente (responsáveis pela vigília): Ex: Tálamo, mesencéfalo
Rebaixamento do nível de consciência e geralmente entra em coma
Isquemia secundária
Privação neural de oxigênio e glicose
Disfunção neuronal
Lesão neurológica irreversível
Edema
Quanto maior for a extensão do sangramento
Mais vai elevar a PIC causando Hipertensão Intracraniana (> 15 mmHg)
Pior será o prognóstico
Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP)
Quando o sangramento ocorre dentro o parênquima cerebral
Adaptação do vaso a HAS
Fragilidade da parede vascular
Rompimento dos aneurismas de Charcot-Bourchard
Pequenas dilatações dos ramos terminais das artérias cerebrais (microaneurismas)
Hemorragia Subaracnóidea (HSA)
Quando o sangramento ocorre entre as meninges aracnóide e pia-máter
O rompimento de aneurismas saculares é a causa mais importante!!
Expansão de um hematoma traumático
Ruptura de uma hemorragia intracerebral hipertensiva
para o interior do sistema ventricular
Malformação vascular
Tumores
90% são encontrados próximos das ramificações da circulação anterior
Forma espontânea
Fatores genéticos
Tabagismo
Hipertensão (50% dos casos)
* ATENÇÃO
: As hemorragias no espaço epidural ou subdural estão normalmente associadas a traumas
Malformações vasculares
Arteriovenosas
Cavernosas
Teleangectasias capilares
Angiomas venosos
As duas primeiras são associadas ao risco de hemorragias!
O tipo mais comum de AVE hemorrágico é o hipertensivo! Causado pelo rompimento dos aneurismas de Charcot-Bouchard, durante um pico hipertensivo, principalmente nas artérias perfurantes (as mesmas acometidas pelo AVE isquêmico lacunar).
A hemorragia geralmente é resultante da ruptura de vasos do SNC. Etiologias comuns incluem hipertensão e anomalias vasculares (aneurismas e malformações).
Definição
AVC hemorrágico ou acidente vascular cerebral hemorrágico se da pelo comprometimento de alguma artéria cerebral. Dizemos que o AVC é hemorragico quando há o rompimento de um vaso cerebral, corroendo um sangramento (hemorragia) em algum ponto do sistema nervoso
Etiologia
Locais mais acometidos são
Putâmen: 30-50% dos casos
Tálamo: 15-20% dos casos
Cerebelo: 10-30% dos casos
Ponte: 10-15% dos casos
Hipertensivo
Causado por lesão crônica de pequenas artérias perfurantes, promovendo fragilidade e causando a formação de pequenos aneurismas
Hemorrágico subaracnóideo
Ocorre principalmente por ruptura de aneurismas saculares intracranianos
É extremante grave levando a morte em 32% a 67% dos casos
Escala de coma de Gasglow
Ocular
(4) espontânea
(3) ao som
(2) à pressão
(1) ausente
(NT) não testável
Verbal
(5) orientada
(4) confusa
(3) palavra
(2) sons
(1) ausente
(NT) não testável
Motora
(6) à ordem
(5) localizada)
(4) flexão normal
(3) flexão anormal
(2) extensão
(1) ausente
(NT) não testável
Pupilar
(2) ambas as pupilas
(1) uma pupila
(0) nenhuma pupila
Diagnóstico
TC do crânio
RM
Angiografia cerebral
Exame físico
Exame de sangue
Glicemia
Testes de coagulação
Ecocardiograma
Diagnóstico diferencial
Infarto hemorrágico
Embolias sépticas (endocardite infecciosa)
Infarto por oclusão venosa (TVC)
Traumatismo craniencefálico (TCE)
Tratamento
Clínico : Objetivo controlar a pressão arterial, complicações como crises convulsivas e infecções.
ABC ( VIAS AEREAS /VENTILAÇÃO /CIRCULAÇÃO)
Exame físico e Neurológico
Controle pressórico : pacientes com HIP recomenda-se a redução aguda da PAS para valores entre 140-180 mmHg
controlar da PA ( metoprolol e nitroprussiato de sódio ),
hipertensão intracraniana(
elevação da cabeceira a 30°, analgesia,
sedação, doses moderadas de manitol a 20%, solução salina hipertônica, e hiperventilação (manter PaCO2 entre 28 e 32 mmHg)
Tratamento hemostático
HIP e uso de varfarina – dar complexo protrombínico de 4 fatores (II, VII, XI e X) na dose de 25-50 UI/kg IV ou 500 UI (dose única) IV, ou plasma fresco congelado na dose de 5-10 ml/kg IV; e vitamina K na dose de 1-2mg IV
HIP e uso de heparina – dar sulfato de protamina 0,01mg/UI de heparina IV
HIP e uso dos novos anticoagulantes (dabigatrana, rivaroxabana e apixabana) – dar idaracizumab IV para antagonismo específico da dabigatrana;
Evitar o uso de drogas anticonvulsivantes profiláticas em HIP.
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Cirúrgico
Reservado para casos como: hematomas cerebelares > 3 cm , presença de sinais de compressão de tronco cerebral; hidrocefalia
QUADRO CLÍNICO
Hemorragia Intraparenquimatosa
Efeitos da HIC aguda
Cefaléia
Vômitos
Rebaixamento do nível de consciência
Específicos para o sítio da lesão
Putaminal
Talamico
Lobar
Cerebelar
Pontina
Hemorragia Subaracnóide
Severa cefaléia de instalação ictal
Cefaléia sentinela
Dor cervical
Náuseas
Vômitos
Fotofobia
Perda de consciência
Exame Físico
Sinais de irritação meníngea
Rebaixamento do nível de consciência
Hemorragia Retiniana
Sinais neurológicos focais
Paralisia do nervo oculomotor
Paralisia do nervo abducente
Déficit motor nos membros inferiores
Abulia
Síndrome Piramidal
Síndrome da lesão do motoneurônio superior
Espasticidade
Clônus
Hiperreflexia
Sinal de babinski em extensão
