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Infección del tracto urinario - Coggle Diagram
Infección del tracto urinario
La Infección del Tracto Urinario (ITU) se define como la colonización y multiplicación de microorganismos en la vía urinaria, con respuesta inflamatoria del huésped. Puede ser denominada según la localización de la inflamación, así se tiene:
EPIDEMIOLOGÍA
Responsables de > 7 millones de visitas al médico.15% de los antibióticos prescritos en EEUU.>100,000 internamientos al año. Representan el 40% de las infecciones en hospitales.
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales. (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias o dolor suprapubico, urgencia miccional, hematuria) .
CISITITIS
La infección se da desde la piel de la zona perineal donde, existen bacterias procedentes del intestino que anidan la piel sin producir ningún daño. en condiciones normales, Cuando alguna de estas bacterias se introduce en la uretra, ésta asciende por ella hasta llegar a la vejiga donde se multiplica y produce inflamación.
Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores.
Es causada por gérmenes, por lo regular es causada por escherichia coli que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Estas bacterias pueden llevar a infección ,casi siempre en la vejiga, y ésta puede diseminarse a los riñones.
CAUSAS
• La mala higiene a limpiarse
• Relaciones sexuales
• Sonda vesical que se introduce en la vejiga
• Bloqueo de la vejiga o la uretra
• Próstata agrandada
• Uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina
• Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
• Edad avanzada
• Embarazo
• Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención urinaria)
• Diabetes
CUADRO CLINICO
• Orina turbia o con sangre
• Olor fuerte o fétido
• Febrícula
• Dolor o ardor al orinar
• Sindrome miccional
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Dolor suprapúbico.
• Turbidez y mal olor de la orina.
• En los ancianos es relativamente frecuente la incontinencia.
• Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después haber vaciado la vejiga
• Ocasionalmente hematuria macroscópica.
DIAGNOSTICO
Un análisis de orina para buscar:
•Glóbulos blancos
• Glóbulos rojos Bacterias
• Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico correcto para el tratamiento.
Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
Agente etiológico
Escherichia coli
Proteus spp.
Enterococo.
Polimicrobiana
URETRITIS
CUADRO CLINICO
• Varones: Secreción purulenta de la uretra - Gonorrea .
• Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de orinar.
• Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida, pasa por encima de los labios inflamados.
La uretritis es una infección de la uretra Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina. Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano.
Neisseria Gonorrhoeae
COMPLICACIONES
• Estenosis por Infección sin tratamiento
• Uretritis Crónica
• Diverticulo Uretral
• Fistula Uretral
• Abcesos
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
PIELONEFRITIS
Presentan malformaciones de las vías urinarias o reflujo vesico-ureteral, la bacteria sigue ascendiendo a través de los uréteres hasta uno o los dos riñones donde producirán inflamación y daño renal este pueda dejar cicatriz y si ésta es extensa o múltiple el riñón puede verse comprometido en su función.
PIELONEFRITIS AGUDA
En el 20-30% de los casos hay bacteriemia y se puede hablar de sepsis urinaria, pueden llegar a desarrollar shock séptico.
En la pielonefritis aguda está indicado realizar una ecografía renal para descartar anomalías urológicas, cálculos, abscesos, necrosis papilar o cualquier otra causa de obstrucción que requiera un drenaje urgente.
Cuadro Clínico
• Dolor en el flanco (fosa renal) .
• Síndrome miccional
• Piuria (con cilindros de pus en la orina)
En el anciano puede cursar confusional, malestar general y dolor abdominal con síndrome
En el anciano puede cursar confusional, malestar general y dolor abdominal con síndrome
•Fiebre (37.8) con escalofríos
Diagnostico
• Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria, ionograma, pruebas de función renal y hepática).
• Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
• Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)
• Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar riñones inflamados.
• Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal, Cistouretrograma miccional
• Hemocultivo Pielografía intravenosa (PIV)
PIELONEFRITIS CRONICA
Más grave que la forma aguda. Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado normal de los túbulos recolectores renales. Es más frecuente diagnosticarlo en niños.
Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que pueden progresas insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.
Cuadro clínico
• Malestar general
• Inapetencia y anorexia
• Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)
• Escalofríos
• Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces abdominal
• Náuseas y vómitos
•Disuria
• Polaquiuria
• Hematuria
Diagnostico
Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán asimetría e irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.
Agente etiológico
Escherichia coli
Proteus spp.
Pseudomonas spp.
Enterococo.
Polimicrobiana
Sintomas urinarios por gérmenes a nivel uretral y del parénquima renal, acompañados de síntomas generales (Fiebre, Escalofríos, Dolor en el flanco o región lumbar. en ancianos pueden ser ausentes, o puede haber nauseas y vómitos y alteración del estado mental).
FISIOPATOLOGÍA
VÍA DE INFECCION
Vía hematógena
En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.
HOMBRES
Un factor que predispone a los hombres a padecer infecciones urinarias es la obstrucción del uréter por hipertrofia prostática.
EMBARAZO
20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática terminan con pielonefritis.
En los tres primeros meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.
Patogenia:
Decremento del tono ureteral. Menor peristaltismo ureteral. Insuficiencia temporal de las válvulas vesiculoureterales.
Se detectan infecciones urinarias en el 2 a 8% de las mujeres embarazadas.
Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el peristaltismo ureteral.
MUJERES
El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis.
La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por bacilos intestinales gram (-) dado su proximidad a la zona anal.
El uso de compuestos espermicidas como los tapones cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicida modifica la microbiota, con lo que podría aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo de infección urinaria.
Vía linfática
La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al menos teóricamente, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón derecho.
Vía Ascendente
Colonización ascendente del tracto urinario, en forma proximal, desde el meato uretral.
También explica la mayor frecuencia en mujeres, por la longitud corta de la uretra y porque el meato urinario y la zona periuretral, en condiciones normales, están colonizadas por diferentes gérmenes cutáneos y vaginales saprofitos y, ocasionalmente, gérmenes uropatógenos.
Explica la menor frecuencia en el varón, que tiene una uretra más larga y posee secreción prostática, que es bactericida.
PATOGENIA
En condiciones normales la orina y las vías urinarias son estériles.
Ocasionalmente, forma transitoria puede y de encontrarse un escaso numero de echerichia coli o de otras enterobacterias
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento antibiótico es conseguir el alivio de los síntomas, prevenir el riesgo de sepsis y disminuir la posibilidad de complicaciones
ITU alta no complicada
Iniciar tratamiento empírico después de tomar UC. No requiere UC post tto. Tratar por 10 – 14 días con cefalosporina 1° G o quinolonas.
ITU baja no complicada
Cefalosporina 1°G (cefadroxilo 500 mg. cada 12 hr) /nitrofurantoina (100 mg cada 6-8 hrs) Por 5 días
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg. cada 12 hr, levofloxacino 500 mg día)/cotrimoxazol Por 3 días
ITU baja complicada
Iniciar tratamiento empírico después de tomar UC pre tratamiento. Tratar idealmente por 7 días. UC control tras 48 horas de terminado tratamiento.
ITU alta complicada
Tratamiento empírico después de tomar UC. Tratamiento por 10-14 días y control con UC. Iniciar tratamiento parenteral por 48-72 hrs (ceftriaxona 1 gr cada 12 hrs ev) y luego oral (Cefadroxilo 500 mg cada 12 hrs, cefuroxime 500 mg cada 12 hrs). Si sintomatología no cede en 48 hr- 72 hr, evaluar la toma de imágenes (Eco/ TC).
