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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICIÓN
Es la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días.
ETIOLOGÍA
Las causas de la Insuficiencia renal aguda son:
Mayor prevalencia en los hombres
Obesidad
Dislipidemias
Tabaquismo
Hiperuricemia
Hipoalbuminemia
Enfermedades cardiovasculares
Ácidosis metabólica
Anemia
Diabetes
Presión alta
Insuficiencia cardíaca
Enfermedades hepáticas
Enfermedades autoinmunes (lupus, nefropatía IgA)
Enfermedad renal poli quística
Síndrome nefrótico
Problemas de vías urinarias
Necrosis tubular aguda
Coágulo de sangre por el colesterol
Disminución del flujo sanguíneo
Infecciones (sepsis, pielonefritis aguda septicemia)
Medicamentos (antiinflamatorios no esteroides, antibióticos para la presión arterial, fármacos para el cáncer y VIH)
FISIOPATOLOGÍA
La causa más frecuente de IRA es la llamada prerenal o funcional que se produce por disminución del gasto cardíaco o hipovolemia, sabemos que el riñón recibe el 25% del gasto cardíaco y de volumen sanguíneo llamado flujo sanguíneo renal, 1,250 mL/min.
Cambios en el glomérulo:
En la siguiente secuencia ocurre una vasoconstricción de la arteriola aferente vasodilatación de la arteriola eferente, lo que conducta a una disminución de la presión de filtración.
Secundariamente la constricción del mesangio causa una
disminución en la superficie glomerular.
Aparece la disminución en la liberación de óxido nítrico, debido a que su acción permite mantener una vasodilatación basal de la arteria renal, su falta favorece la vasoconstricción que desencadena todos los mecanismos mencionados previamente.
Obstrucción tubular:
Con el daño celular, los restos de estas células se depositan en los túbulos del glomérulo, lo que favorece la obstrucción.
Daño tubular:
Ante la presencia de la disfunción tubular del glomérulo, se produce un reflujo del filtrado urinario hacia la circulación renal alterando la tasa de filtración y favoreciendo el daño retrogrado.
EPIDEMIOLOGÍA
Estimaciones porcentuales de la enfermedad:
Causas prerrenales 70%
Obstructivas 17%
La IRA complica más del 5% de todos los ingresos hospitalarios y hasta una tercera parte de los pacientes que ingresan en unidades críticas.
El porcentaje puede elevarse hasta un 20% de los pacientes hospitalizados; casi siempre en el contexto de isquemia, sepsis, fármacos y contrastes yodados.
Un 40% a IRA renal o parenquimatosa y un 5% a IRA posrrenal.
La mortalidad es muy variable: oscila desde el 15% en la IRA de la comunidad a más del 50% de los que precisan tratamiento substitutivo en UCI.
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Muchas veces aparece de forma asintomática
Disminución del volumen de orina (diuresis)
Retención de líquidos
Edema (piernas, tobillos o pies)
Falta de aire
Fatiga
Náuseas
Debilidad
Ritmo cardíaco irregular
Dolor u opresión en el pecho
COMPLICACIONES
METABÓLICAS
Hiperkalemia
Ácidosis metabólica
Hiponatremia
Hiperfosforemia
CARDÍACAS
Arritmias
Edema agudo pulmonar
Pericarditis
H- T- A
GASTROINTESTINALES
Gastritis
Úlceras
Malnutrición
HVDA
HEMATOLÓGICAS
Anemia
Sangrados
DIAGNÓSTICO
Se basa en los siguientes análisis
Análisis básicos (determinación en suero o plasma de creatinina, urea, nitrógeno ureixo, iones mono, divalentes, pH, gasometría, recuento de leucocitorio)
Tira reactiva de orina
Ecografía abdominal
Análisis urinario
Pruebas serológicas
Análisis de proteína
Análisis hematológicos
Estudios microbiológicos
El gato osmolar
Biopsia Renal
Anlisis de sangre
TRATAMIENTO
El tratamiento para la insuficiencia renal aguda implica identificar la enfermedad o la lesión que originalmente dañó los riñones. Las opciones de tratamiento dependen de lo que esté causando la insuficiencia renal o bien tambien puede requerir que la persona sea hospitalizada.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
REQUERIMIENTOS DE MACRO Y MICRONUTRIENTES
Aporte energético (peso ideal) 30 - 40 kcal/Kg/día
Proteína 0.8 - 1 g/Kg
Hidratos de carbono 60%
Lípidos 20 al 30%
Potasio 30 - 50 mEq/día
Sodio 20 - 40 mEq/día (1000-3000 MG/día)
Fósforo 1500 - 2000 MG/día
Calcio 1000 - 1500 MG/día
Agua 500 - 800 mal/día
Fibra 20-25g/día
RECOMENDACIONES GENERALES
Mantener un peso adecuado
Consumir solo alimentos permitidos
Alimentación balanceada y variada
Realizar alrededor de 5 ingestas diarias
Dieta baja en proteína
Dieta baja en sodio
Dieta baja en potasio
No ingerir alimentos integrales
Consumir frutas bajas en potasio y fósforo
Consumir verduras bajas en potasio y fósforo
Preferir cocinar los alimentos hervidos, al vapor o a la plancha)
Preferir cocinar con aceites vegetales
Restringir líquidos
Eliminar el consumo de alcohol
Eliminar el consumo de tabaco
