Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงไทย อายุ 76 ปี BP 150/70 mmhg
PR 78 bpm RR 20 bpm BT 37.8…
หญิงไทย อายุ 76 ปี BP 150/70 mmhg
PR 78 bpm RR 20 bpm BT 37.8 องศาเซลเซียส
BW 60 kg High 147 cm
โรคประจำตัว : HT
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร ปฏิเสธประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
-
PI : 18 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล โดนตะเข็บกัดบริเวณต้นแขนซ้ายขณะนอนหลับ มีอาการ ปวด บวม แดง ร้อน รักษาเบื้องต้นโดยการทาว่านหางจระเข้ วันนี้อาการปวด บวม แดง ร้อน มีมากขึ้น จึงตัดสินใจมาโรงพยาบาล
การตรวจร่างกาย
ดู : ต้นแขนซ้ายมีอาการบวม แดง ขนาดบริเวณ 5*2 cm ไม่มีรอยโรค ไม่มีสิ่งคัดหลั่ง ผิวหนังเรียบ สีผิวสม่ำเสมอ ไม่มีลักษณะของแขนผิดรูป
-
การวินิจฉัยแยกโรค
1.Centipede bite : น้ำพิษของตะขาบประกอบด้วยเอมไซน์ proteinases และ esterases และส่วนประกอบที่ไม่ใช่เอนไซน์ได้แก่ 5-hydroxytryptamine และ istamine โดยปกติจะไม่รุนแรงถึงชีวิต ความรุนแรงขึ้นกับขนาดของตะขาบที่กัด อาการส่วนใหญ่ได้แก่ อาการปวด คัน บวม แดง ร้อน บริเวณที่ถูกกัด อาจมีไข้ต่ำๆร่วมด้วยและมักดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง อาการปวดมักรุนแรง บางครั้งมีอาการปวดแปลบร่วมด้วย ผุ้ป่วยมักมาพบแพทย์เพราะทนอาการปวดไม่ไหว ในบางรายอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ต่อมน้ำเหลืองโต คลำได้หรือกดเจ็บ อาการเหล่านี้จะหายไปเองในที่สุด
-
2.Anaphylaxis : ปฏิกิริยาภูมิแพ้รุนแรงชนิดนี้จัดเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 1 ซึ่งเกิดจากการสัมผัสสารที่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้จากภายนอกร่างกายซึ่งจะกระตุ้นให้มีการสร้าง IgE ที่เฉพาะเจาะจงกับสารนั้นขึ้นในร่างกาย IgE ที่สร้างขึ้นมานี้จะไปจับกับ mast
cells และเม็ดเลือดขาวชนิดเบโซฟิลล์ (basophils) ต่อมาเมื่อมีการสัมผัสกับสารนั้นอีกครั้งสารนั้นจะไปจับกับ IgE ที่เฉพาะเจาะจงที่อยู่บน mast cells และ basophils ทำให้มีการปล่อยสาร histamine, tryptase,carboxypeptidase A และ proteoglycan สารเหล่านี้จะไปกระตุ้นให้มีการสร้างสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบของร่างกายคือ
arachidonic acid metabolite,platelet activating factor และ cytokine ต่างๆ ซึ่งก่อให้เกิดอาการและอาการแสดงทางผิวหนังคือมีผื่นลมพิษ ผื่นแดงทั่วทั้งตัว
หลอดเลือดที่ผิวหนังขยายตัว
-
-
-
-
-