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藥物治療學－抗生素, UTI治療藥物 - Coggle Diagram

- - - - 抑制DNA gyrase(bactericidal)(油溶性抗生素，排除在肝，高穿透(腦膜炎)，調整劑量用TBW)：
        
        quinolone，濃度依賴性(Peak/MIC ratio)；ADR= 中樞毒性(依腎功能調整)、光敏感性、關節病變（arthropathy）、QT延長
        
        metronidazole(用於G-(Gardnerella vaginalis)、厭氧菌、寄生蟲)；ADR= disulfiram reaction
        
        抑制蛋白質合成(除了aminoglycoside、tigecycline是bactericidal，其他都是bacteriostatic)：
        
        aminoglycoside (30S)，濃度依賴性(Peak/MIC ratio)；ADR= 腎毒性、聽毒性
        －(水溶性抗生素，排除在腎，低穿透(UTI)，調整劑量用IBW、腎功能CrCl)
        　
        
        tetracycline (30S)；ADR= 光敏感性
        －(油溶性抗生素，排除在肝，高穿透(腦膜炎)，調整劑量用TBW)
        　
        
        macrolide (50S)；ADR= 聽毒性、(azithromycin)光敏感性
        －(油溶性抗生素，排除在肝，高穿透(腦膜炎)，調整劑量用TBW)
        　
        
        chloramphenicol (50S)；ADR= 再生性障礙貧血(aplastic anemia)、灰嬰症(gray syndrome)、G6PD缺乏溶血
        　
        
        clindamycin (50S)(用於G+、厭氧菌)；ADR= 腹瀉
        　
        
        oxazolidione(70S)，像是linezolid、(linezolid抗藥性時)tedizolid(用於G+、MRSA)
        
        抑制葉酸代謝：
        
        sulphonamide；ADR= 光敏感性、黃疸(依腎功能調整)、G6PD缺乏溶血
        －DDR= 使warfarin的效能與INR增加
        
        trimethoprim；ADR= 血液毒性的巨紅血球貧血、光敏感性
        －DDR= 使warfarin的效能與INR增加
        
        改變細胞膜：
        
        polymyxin，像是colistin，最後線抗生素(用於G-的綠膿桿菌與克雷伯氏肺炎菌)，ADR= 腎毒性
        －(水溶性抗生素，排除在腎，低穿透(UTI)，調整劑量用IBW)
        
        bacitracin
        
        daptomycin，濃度依賴性(Peak/MIC ratio)
        
        抑制RNA合成：
        
        rifampicin
        －DDR= 使warfarin的效能與INR下降
        －rifabutin的誘導能力較rifampin低
        
        daptomycin (bactericidal)：
        
        用於G+的複雜皮膚和皮膚組織感染(CSSSI)，4mg/kg QD
        
        用於G+的心內膜炎、菌血症，6mg/kg QD
        
        不用於高穿透性的肺炎、腦隨炎與骨髓炎
        
        ADR= 橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）= 肌病myalgia、肌痛myopathy(CK增加)
        
        每星期需監測CK
        
        sulfamethoxazole+trimethoprin/Batar
        
        用於嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）
        
        用於土壤絲菌膿胸（nocardia empyema）
        
        用於Pneumocystis jiroveci pneumonia, PJP肺囊蟲肺炎
        
        aminoglycoside：
        
        可用於G+，用於非複雜性UTI
        
        可用於G-，與beta-lactam、cephalosporin併用會有加成效應
        
        用於肺穿透時，isepamicin最好
        
        用於斯氏普羅威登斯菌(Providencia stuartii)，amikacin最好
        
        測量血濃的時間為
        －沒有LD時，在3個維持劑量後
        －有LD時，在2個維持劑量後
        －更改劑量時，在改完後的2個維持劑量後
        －測定Peak level，要在IV inf後的30min後 & IM後的1-2hr & 腎衰竭IM後的2-2.5hr
        －測定trough level，要在給藥前30min
        
        SDD(一天一次)會降低腎毒性
        
        增加腎毒性的方法 BY 腎功能不全、肝臟疾病、脫水
        備註：燒傷時需要增加劑量
        
        gentamicin
        －CrCl>50，5-7mg/kg Q24H
        －CrCl=10-50，1.2-1.5mg/kg Q12-24H
        －CrCl<10，2mgkg LD
        
        macrolide：
        
        不用於G+，因為有抗藥性
        
        用於G-的非典型肺炎
        
        DDR= QT間距延長 BY quinidine、amiodarone、ketoconazole
        
        tetracycline：
        
        tetracycline
        
        doxycycline
        
        minocycline
        用於非典型肺炎，不可用於孩童、懷孕或哺乳者；
        doxycycline > tetracycline，用於立克次體rickettsia的治療；
        ADR= 以minocycline最多；
        DDI= +A酸(isotretinoin)，會造成胎兒顱內壓過高
        　
        
        tigecycline，濃度依賴性，AUC/MIC ratio
        除了綠膿桿菌、奇異變形桿菌之外的G+/G-/厭氧菌都能用
        
        linezolid PO：
        
        用於G+、MRSA
        2.具有良好組織穿透性，像是肺炎、骨髓炎
        
        ADR= myelosuppression骨髓抑制(血小板低下、嗜中性白血球低下、貧血)、MAO抑制
        
        DDI= 不可與富含tyramine的食物併用
        
        不論作用於G+/-都有PAE
        
        quinolone：
        
        第一代
        －nalidixic acid，用於G-
        　
        
        第二代
        －ciprofloxacin，用於綠膿桿菌(最好)、非典型肺炎
        　＊CrCl>50，400mg Q12H
        　＊CrCl=10-50，200-400mg Q12H
        　＊CrCl<10，<200mg Q12H
        －ofloxacin，用於非典型肺炎
        －norfloxacin，用於非典型肺炎
        　
        
        第二代半
        －levofloxacin，用於G+的肺炎鏈球菌、G-的綠膿桿菌
        　
        
        第三代
        －moxifloxacin，用於G+、G-(不能用於綠膿桿菌)、厭氧菌、非典型肺炎
        －gemifloxacin，用於G+、G-(不能用於綠膿桿菌)、厭氧菌、非典型肺炎
        －DDI= moxifloxacin/gemifloxacin + erythromycin/clarithromycin= QT間距延長
        
        不論作用於G+/-都有PAE
      - penicillin類：
        
        第一線= penicillin G/IV
        －用於G+的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌
        －用於G-的腦膜炎雙球菌
        －用於厭氧的難辨棱狀芽孢桿菌
        　
        
        第二線= ampicillin(+sulbactam= Unasyn) & amoxicillin(+clavulanic acid= Augmentin)
        －ampicillin用於[G+的腸球菌、李斯特菌]、[G-的流感嗜血桿菌、痢疾桿菌（Shigella spp.）]
        －amoxicillin用於[G+的腸球菌、李斯特菌]、[G-的流感嗜血桿菌、沙門氏菌（salmonella typhi）]
        　備註：沙門氏菌的治療，有ceftriaxone, ciprofloxacin, Co-trimoxazole
        　
        
        第三線= ticarcillin(+clavulanic acid= Timentin)
        －用於G-的奇異變形桿菌、綠膿桿菌
        －用於厭氧的鬆脆桿菌
        －ADR= azotemia(腎前氮血症)
        　
        
        最後一線= piperacillin(+tazobaztam= Yazocin)
        －用於G-的克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌
        －ADR= 出血
        
        cephalosporin類：
        
        第一代(字首= cefa、cepha，除了二代的cefaclor、cefamandole)
        －用於金黃色葡萄球菌(除了MRSA)、肺炎鏈球菌；常見有MSSA感染(除了腦膜炎)、UTI
        －用於G-的PEK，也就是Proteus mirabilis奇異變形桿菌、Escherichia coli大腸桿菌、Klebsiella pneumoniae克雷伯氏肺炎菌
        －cefazolin/IV、cefadroxil/PO、cephalexin/PO、cephradine/PO
        　
        
        第二代(字根= 其他)
        －用於G-的HPEK，也就是Haemophilus influenzae流感嗜血桿菌、Proteus mirabilis奇異變形桿菌、Escherichia coli大腸桿菌、Klebsiella pneumoniae克雷伯氏肺炎菌
        －用於G-的Bacteroides fragilis BY (cephamycin結構)cefoxitin、cefotetan；常見有腹腔感染
        －cefaclor/PO、cefamendole、cefoxitin/PO、cefotetan/IV、cefprozil/PO、cefuroxime/PO&IV
        －ADR= cefotetan&cefamendole/disulfiram reaction
        　
        
        第三代(字根= me、one、ten，除了二代的cefuroxime)
        －用於G-的HENPECKS，多了Enterobacter大腸桿菌、Neisseria奈瑟氏菌、Citrobacter koseri克氏檸檬酸桿菌、Serratia marcescens萎垂桿菌
        －大多用於HAP；cefotaxime、cetriaxone用於腦膜炎；cefixime、cetriaxone用於淋病；ceftazidime、cefoperazone用於綠膿桿菌
        －用於G-的Bacteroides fragilis BY (cephamycin結構)cefoperazone；常見有腹腔感染
        －cefixime/PO、cefotaxime/IV、ceftazidime/IV、cefpodoxime/PO、ceftriaxone/IV、cefoperazone/IV、cefibuten/PO
        －ADR= cefoperazone/disulfiram reaction
        　
        
        第四代(字中= -pi-)
        －用G-的綠膿桿菌、ESBL的大腸桿菌&克雷伯氏肺炎菌；常見有腦膜炎、綠膿菌感染
        －cefepime/IV
        　
        
        第五代(字中= -rol-)
        －ceftobiprole/IV，用於MRSA、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌
        －ceftaroline/IV，用於MRSA、肺炎鏈球菌、大腸桿菌
        
        carbapenem類：不可用於對Pn/Cepha過敏者
        
        imipenem IV
        －用於G+的金黃色葡萄球菌(包含少數MRSA)、肺炎鏈球菌
        －用於G-的Pseudomonas aeruginosa、 Enterobacteriaceae、Acinetobacter baumannii鮑氏不動桿菌
        －用於厭氧菌的Bacteroides fragilis
        －需與cilastatin併用，因為其為DHP1抑制劑，防止腎小管上皮細胞分解imipenem
        －須按照腎功能調整劑量，否則容易癲癇
        　
        
        meropenem IV，可用QD，且作用範圍不變，ADR次低
        　
        
        etrapenem IV，可用QD，且僅G-作用力減小
        　
        
        doripenem IV，ADR最小
        
        monobactam類：可用於Pn/Cepa過敏者，除了對三代的ceftazidime過敏者禁用(因為結構相似)
        
        azactam/aztreonam IV
        －用於G-的Pseudomonas aeruginosa、 Enterobacteriaceae
        
        當有ESBL的G-時，改用
        
        ceftazidime + avibactam
        
        meropenem + vadobactam
        
        vancomycin：
        
        用於G+、MRSA
        
        peak= 20-40µg/ml(= mg/L)，中毒濃度，在IV inf的後1-2hr
        
        trough= (正常)10-15 (心內膜炎、腦膜炎或骨髓炎)15-20µg/ml(= mg/L)，量測濃度在下次給藥前30min
        
        劑量調整要按照腎功能CrCl
        －CrCl>50，10-15mg/kg Q12h
        －CrCl=10-50，10-15mg/kg Q12-24H
        －CrCl<10，10-15mg/kg Q48-72H
        
        劑量調整要按照體重
        －沒超過100kg者，要按照IBW給藥
        －有超過100kg者，要按照TBW給藥
        
        需要進行前兩項的TDM時機是，>14天療程、嚴重感染、加重劑量、併用其他腎毒Ab(胺糖類、Amphotericin B、CS-A)、腎功能急遽衰退
        
        滴注時間 >1hr，避免組織胺過度反應的紅人症
        
        ADR= 聽毒性(ototoxicity)、腎毒性(nephrotoxicity)、低血壓、潮紅
        
        抗藥性，改用linezolid、daptomycin、tigecycline
        
        teicoplanin：
        
        抗菌範圍一樣，腎毒性降低、沒有紅人症
      - Pn過敏種類：
        
        Type 1= 急性休克，絕對禁用cephalosporin、carbapenem(因為會cross-reaction)，要改用monobactam
        
        Type 2= 紅疹，不會限制cephalosporin、carbapenem的使用
        
        PAE效應：
        
        所有Pn作用於G+都有PAE
        
        cabapenem作用於G-都有PAE
  - - - 禁用孕婦：
        
        quinolone
        
        aminoglycoside
        
        tetracycline
        
        sulfonamide，小心高膽紅素血症(hyperbilirubinemia)、核黃疸(kernicterus)
- - - - G+
        
        Clostridium difficile難辨棱狀芽孢桿菌，偽膜性結腸炎
      - G-
        
        Bacteroides fragilis鬆脆桿菌，手術後腹膜炎、院內吸入性感染(HAP)
        
        SOL：
        
        cefoxitin、cefotetan、cefmetazole
        
        imipenem+cilastatin/ Tienam
        
        clindamycin
        
        metronidazole
        
        moxifloxacin、gemifloxacin
    - - G-
        
        Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌，囊腫纖維化肺炎(院內感染HAP)、燒傷後皮膚炎、泌尿道炎、角膜炎
        
        Enterobacteriaceae大腸桿菌
        
        Haemophilus嗜血桿菌
        
        Neisseria奈瑟氏菌，有Neisseria gonorrhoeae淋病雙球菌、Neisseria meningitidis腦膜炎雙球菌
        
        Legionella pneumophila退伍軍人菌
        
        UTI病原菌：
        
        eschericha coli，85%社區感染&50%院內感染
        
        Proteus mirabilis奇異變形桿菌、Klebsiella pneumoniae克雷伯氏肺炎菌，社區感染
        
        candida albicans、candida glabrata，黴菌感染
      - G+
        
        Streptococcus pneumonia肺炎鏈球菌，社區型肺炎(CAP)、中耳炎、腦膜炎、心內膜炎、腹膜炎、蜂窩組織炎
        
        Staphylococcus aureus金黃色葡萄球菌，(MRSA)院內感染(HAP)、中耳炎、鼻竇炎
        
        Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌，心內膜炎
        
        Listeria李斯特菌，肺炎、咽喉炎、腦膜炎
        
        UTI病原菌：
        
        Enterococcus faecalis、腐生葡萄球菌 (Staphylococcus saprophyticus)，社區感染