Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเตียง 3 มภร.10/2
Diagnosis : Congestive Heart Failure
with…
ผู้ป่วยเตียง 3 มภร.10/2
Diagnosis : Congestive Heart Failure
with Respiratory Failure
ข้อมูลผู้ป่วย
ข้อมูลทั่วไป
General Apperance (2/11/63) : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 85 ปี นอนติดเตียง รู้สึกตัวดี ถามรู้เรื่องแต่ตอบไม่ได้ ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ on NG tube จมูกข้างขวา feed สูตร BD 1.2:1 300 mlx4feed+ไข่ขาว 60 g/dL on Endotracheal tube No.7.5 #22 ไม่มีเสมหะ ventilator โหมด P-CMV keep Oxygen 40 %,Rate 14 b/min,PEEP 5 cmH2O,Pcontrol 16 cmH2O,Ftrig 2.0 l/min ผิวหนังเหี่ยวย่น มีรอยแตก แขนขาบวมทั้งตัว แขนข้างซ้ายบวม 4+ แขนข้างขวาบวม 3+ ขาทั้งสองข้างบวม 4+ On Injection plug แขนข้างขวาและเท้าขวา ไม่มีphlebitis ไม่มีบวม ไม่มีแดง ผู้ป่วยมีแผล PCD บริเวณ right chest ต่อ bag บริเวณแผลมี discharge เล็กน้อย exudate ออกมาสีเหลืองเข้ม มีมูกเลือดเล็กน้อย ปริมาณ 100 ml มีแผลเจาะท้อง บริเวณหน้าท้องด้านซ้าย discharge สีเหลืองใสชุ่มก๊อซ และ Retained Foley's catheter ไม่มีปัสสาวะ ปัสสาวะคาสาย
General Apperance (3/11/63) : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 85 ปี รูปร่างสมส่วน ผมสีขาวแซมดำ ผิวขาว ไม่รู้สึกตัว นอนติดเตียง on NG tube ข้างขวา feed สูตร BD 1.2:1 300 ml x4 feed+ไข่ขาว 60 g/dL รับ feed ได้ดี ไม่มี content ที่ปาก On Endotracheal tube No.7.5 #22 มีเสมหะสีเหลืองเล็กน้อย On ventilator โหมด P-CMV keep Oxygen 40 %,Rate 14 b/min,PEEP 5 cmH2O,Pcontrol 16 cmH2O,Ftrig 2.0 l/min ผิวหนังแห้งและเหี่ยวย่น แขนขาบวมทั้งตัว แขนข้างซ้ายบวม 4+ มีน้ำซึมออกจากรอยเจาะเข็มตลอดเวลาปิดด้วยก๊อซ แขนข้างขวาบวม 3+ มีช้ำเลือดบริเวณรอยเจาะเข็ม ขาทั้งสองข้างบวม 4+ on Injection plug ที่แขนขา ผู้ป่วยมีแผล PCD บริเวณ right chest ต่อ bag บริเวณแผลไม่มี discharge ไม่แดง exudate ออกมาสีเหลืองเข้ม มีมูกเลือดเล็กน้อย ปริมาณ 100 ml มีแผลเจาะท้อง บริเวณหน้าท้องด้านซ้าย มี discharge สีเหลืองใสชุ่มก๊อซ มีแผลแดง ขนาด 1x2 cm. บริเวณขาหนีบข้างขวา และ Retained Foley's catheter ไม่มีปัสสาวะไหลออก
General Apperance (4/11/63) : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 85 ปี รูปร่างสมส่วน ผมสีขาวแซมดำ ผิวขาว ไม่รู้สึกตัว นอนติดเตียง on NG tube ข้างขวา feed สูตร BD 1.2:1 300 ml x4 feed+ไข่ขาว 60 g/dL รับ feed ไม่ได้ มี content ปริมาณ 80 ml ที่ปาก On Endotracheal tube No.7.5 #22 มีเสมหะสีเหลืองเล็กน้อย On ventilator โหมด V-CMV keep Oxygen 40 %,Rate 14 b/min,PEEP 5 cmH2O,VT 340 ml Ftrig 2.0 l/min ผิวหนังแห้งและเหี่ยวย่น แขนขาบวมทั้งตัว แขนข้างซ้ายบวม 3+ มีน้ำซึมออกจากรอยเจาะเข็มตลอดเวลาปิดด้วยก๊อซ แขนข้างขวาบวม 3+ มีช้ำเลือดบริเวณรอยเจาะเข็ม ขาทั้งสองข้างบวม 4+ on Injection plug ที่ต้นแขนขวาและเท้าขวา ไม่มีphlebitis ไม่มีบวม ไม่มีแดง ผู้ป่วยมีแผล PCD บริเวณ right chest ต่อ bag บริเวณแผลไม่มี discharge ซึม ไม่แดง exudate ออกมาสีเหลืองเข้ม มีมูกเลือดเล็กน้อย ปริมาณ 50 ml มีแผลเจาะท้อง บริเวณท้องด้านซ้าย มี discharge สีเหลืองใสชุ่มก๊อซ มีแผลถลอกรอยแดง ขนาด 1x2 cm. บริเวณขาหนีบข้างขวา และ Retained Foley's catheter ไม่มีปัสสาวะไหลออก
การตรวจร่างกาย
-
-
ทรวงอกและปอด
ทรวงอกสมมาตร มีอาการหายใจลึก (Hyperpnea) ทรวงอกส่วนบนขยายตัวออกและหน้าท้องโป่งออกขณะหายใจเข้า พบเสียง crepitation ที่ปอดข้างขวา
ผิวหนัง
แขนขาบวมทั้งตัว แขนข้างซ้ายบวม 4+ แขนข้างขวาบวม 3+ ขาทั้งสองข้างบวม 4+ ผิวหนังไม่ชุ่มชื้น มีผิวแห้ง มีรอยจ้ำเลือดบริเวณที่แทงเข็มน้ำเกลือ ปลายมือปลายเท้าเขียว
-
-
-
-
-
-
-
-
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
-HT (Hypertension) ประมาณ 10 ปี รักษาที่อนามัยลุมพินี (ยารักษาความดัน)
-VHD (Valvular Heart Disease) โรคลิ้นหัวใจรั่ว
-DLP (Dyslipidemia) โรคไขมันในเลือดสูง
ยาเดิม
- simvastatin 10 mg. 1*1 hs. (ยาลดไขมันในเลือด)
- Atenolol 50 mg 1*1 เช้า (ยารักษาความดันโลหิตสูง)
- Amlodipine 5 mg 1*1 เช้า (ยารักษาความดันโลหิตสูง)
- Losartan 50 mg 1*1 เช้า (ยารักษาความดันโลหิตสูง)
- Vitamin B complex 1*1 เช้า (รักษาและป้องกันการขาดวิตามินบี)
-
-
-
-
-
ยาและสารน้ำ
- SODIUM CHLORIDE 300 MG.TAB . 7x3 Oral pc. หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
-
ใช้สำหรับการรักษา, ควบคุม, ป้องกันและรักษาอาการและสภาพของโรคต่อไปนี้ให้ดีขึ้น การสูญเสียเลือดและของเหลว ระดับโพแทสเซียมต่ำ ระดับโซเดียมต่ำ ระดับแมกนีเซียมต่ำ ระดับแคลเซียมต่ำ
- CALCIUM CARBONATE 1250 MG. TAB. 1X1 pc. หลังอาหารกลางวัน
-
ผลข้างเคียง
หากมีอาการแพ้ยา เช่น บวมที่ใบหน้า เปลือกตา ริมฝีปาก ลมพิษ แน่นหน้าอก หายใจลำบาก ผื่นแดง ตุ่มพอง ผิวหนังหลุดลอก มีจำเลือดตามผิวหนัง ให้หยุดกินยา และรีบไปพบแพทย
- MANIDIPINE 20 MG.TAB.
1/2x1 pc. หลังอาหารเช้า
ผลข้างเคียง
อาการปวดศีรษะ วิงเวียน หน้าแดง ใจสั่น อาการบวม อาการอ่อนล้า เหนื่อหายใจเร็ว คลื่นไส้อาเจียน ท้องผูก ปากแห้ง
-
- MYSOVEN 200 MG. GRANULE 1 ซอง ละลายน้ำ1แก้ว x3 pc. หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น
ยาขับเสมหะ หรือยาละลายเสมหะ ใช้รักษาอาการป่วยจากการรับประทานยาพาราเซตามอลเกินขนาด เพื่อป้องกันการเกิดความเสียหายที่ตับ และรักษาภาวะอาการที่เกิดมูกเหลวเหนียวข้นขึ้นจนเกิดปัญหาการหายใจ จากภาวะหรือโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ เช่น หลอดลมอักเสบ ถุงลมโป่งพอง ปอดบวม ปอดอักเสบ
-
- PARACETAMOL 500 MG. TAB.1x8 hs.
-
-
- SENNOSIDES TAB. 2x1 ก่อนนอน
-
ผลข้างเคียง
-
ทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนสี, ปัสสาวะมีสีคล้ำ, ปัสสาวะออกเป็นสีแดง
-
- INHALEX FORTE 4 ML.IPRATOPIUM+FENOTEROL (12.5+31)/100ML SOL. 4 ML. พ่นยาโดยเครื่องพ่นยา (Nebulizer) ครั้งละ 1 หลอด ทุก 8 ชั่วโมง
-
-
- VASALINE 30 GM. ทาบริเวณที่เป็น วันละ2ครั้ง
-
-
- TAZOCIN 4.5 GM. INJ. (PIPERACILLIN+TAZOBACTAM) 4+0.5 3.375 gm. IV ทุก 6 ชั่วโมง
-
-
- MORPHINE SULFATE
10 MG.INJ. 1 M (1:5) IV 10 ml/hr
-
ระงับอาการปวดที่ค่อนข้างรุนแรงและรุนแรงมาก โดยตัวยาจะส่งผลต่อสมอง ทำให้ร่างกายมีปฏิกิริยาต่ออาการเจ็บปวดลดลง
- Levophed 4 mg.+5%DN/2 250 ml
Norpin 1 mg./ml. 4 ml. INJ.
Norepinephrine 1 mg./ml. 4 mg.+5%DN/2 250 ml. IV drip 10 hr
-
-
- Levothyroxine (100) MCG. TAB.
1/2 x1 AC. ก่อนอาหารเช้า
เป็นไทรอยด์ฮอร์โมนสังเคราะห์ที่นำมาใช้รักษาภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำจากการที่ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพอ
-
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
-
-
-
-
-
X-ray ปอด (30/10/63)
-
-
-
ผล CT CHEST, CT WHOLE ABDOMEN + NONIONIC CONTRAST MDCT (11/10/63)
Lung parenchyma,pleura : พบเป็นกลุ่มเล็ก ๆ หลายจุดและก้อนที่กระจายอยู่ในปอดซ้าย RUL และ RML เจอความหนาของผนังกั้นภายใน
-
-
-
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-
-
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 4 ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยพร่องความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
-
-
เกณฑ์การประเมิน
ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยเหลือตนเองไม่ได้
1.ไม่เกิดแผลกดทับ
2.ไม่เกิดข้อยึดติด
3.ไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
4.ไม่เกิดการติดเชื้อในระบบททางเดินปัสสาวะ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
- ประเมินสภาพผิวหนัง โดยการสังเกตว่ามีรอยแดงหรือรอบกดทับหรือไม่ โดยเฉพาะผิวหนังที่มีปุ่มกระดูกต่างๆ
- 2.พลิกตะแคงตัวผู้ป่วยอย่างน้อยทุกๆ 2 ชั่วโมง และควรทำด้วยความนุ่มนวล ไม่ควรให้ผิวหนังเสียดสีกับที่นอนเพราะจะทำให้เกิดแผลถลอกได้ง่าย
- สังเกตรอยแดง ความผิดปกติของผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูกที่ถูกกดทับ
- ดูแลความสะอาดร่างกายของผู้ป่วย โดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูก ไม่ให้เปียกชื้นจากเหงื่อ
- หลีกเลี่ยงไม่ให้ผิวหนังผู้ป่วยได้รับการเสียดสี
- ดูแลความสะอาดบริเวณที่นอน ปูเตียงให้เรียบ ตึง แน่น
- ดูแลไม่ให้เกิดข้อยึดติด
- ดูแลบริหารกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ เพื่อลดข้อติดแข็ง
- ดูแลให้มีการพลิกตัวหรือขยับตัว โดยไม่นอนอยู่ท่าเดียวนานเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของร่างกาย
- ดูแลป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
- ดูแลความสะอาดบริเวณ perineum อยู่เสมอ โดยเฉพาะรอบๆสายสวนปัสสาวะ
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาฆ่าเชื้อ TAZOCIN 4.5 GM. INJ.ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา คลื่นไส้อาเจียน หายใจลำบาก ผื่นแดง ผิวหนังหลุดลอก มีจ้ำตามผิวหนัง หรือเลือดออกผิดปกติ ตาเหลือง ตัวเหลือง อ่อนเพลีย
- เทปัสสาวะทุก 8 ชั่วโมงและสังเกต ปริมาณ สี กลิ่นและตะกอนที่ออกมา
- ดูแล Foley’s Catheter ให้อยู่ในระบบปิด โดยการไม่ปลดข้อต่อระหว่างสายสวนปัสสาวะกับ Urine Bag
- ดูแล Urine Bag ให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ และจัดให้ Urine Bag อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากน้ำปัสสาวะจาก Urine Bag ไหลย้อนกลับไปในสายสวนปัสสาวะ
- ดูแลป้องกันพลัดตกหกล้ม
- ประเมินความสามารถในการช่วยเหลือตนเองของผู้ป่วย
- ดูแลบริเวณทางเดินและที่พักผู้ป่วยให้มีแสงสว่างเพียงพอ
- ล๊อคล้อรถเข็น เตียง รถนอน ตลอดเวลายกเว้นขณะเคลื่อนย้าย
- ยกราวกั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ด้าน หลังให้การพยาบาล
-
-
อาการและอาการแสดง
Respiratory Failure
เป็นภาวะที่ปอดไม่สามารถทำงานแลกเปลี่ยนออกซิเจนให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกายและมีผลให้เกิดการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) และเกิดภาวะออกซิเจน (O2) ในเลือด
-
Pleural Effusion
-
หอบ หายใจถี่ หายใจลำบากเมื่อนอนราบ หรือหายใจเข้าลึก ๆ ลำบาก เนื่องจากของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดไปกดทับปอด ทำให้ปอดขยายตัวได้ไม่เต็มที่
-
-
ปัญหาที่พบ
-
-
Na,CI ต่ำ Potassium K สูง
-
-
-
-
-
-
ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ผลตรวจ UA
- W.B.C. UA = 20-30/HPF (0-5/HPF)
- Epithelial cell = 1-2/HPF (0-5/HPF)
- Bacteria = Numerous (Not found)
-
-
-
-
ชาวคริสต์มีทัศนะต่อความตายว่าไม่ใช่ จุดสิ้นสุด แต่เป็นจุดเริ่มต้นสู่การไปพบพระเจ้า ในวาระสุดท้าย ของชีวิต ชาวคริสต์จะให้ผู้ป่วยได้รับศีลเจิม เป็นการโปรดศีล ให้แก่ผู้กำลังป่วยหนักเพื่อให้ได้รับพระพรฝ่ายจิตวิญญาณ ในการอดทนและต่อสู้กับความเจ็บป่วยต่อไป