Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเตียง 3 มภร.10/2 Diagnosis : Congestive Heart Failure with…

- - - - ไม่มีตาเหลือง เยื่อบุตาไม่ซีด
    - - ฟังเสียงไม่พบเสียง murmur
    - - ทรวงอกสมมาตร มีอาการหายใจลึก (Hyperpnea) ทรวงอกส่วนบนขยายตัวออกและหน้าท้องโป่งออกขณะหายใจเข้า พบเสียง crepitation ที่ปอดข้างขวา
    - - แขนขาบวมทั้งตัว แขนข้างซ้ายบวม 4+ แขนข้างขวาบวม 3+ ขาทั้งสองข้างบวม 4+ ผิวหนังไม่ชุ่มชื้น มีผิวแห้ง มีรอยจ้ำเลือดบริเวณที่แทงเข็มน้ำเกลือ ปลายมือปลายเท้าเขียว
    - - แขน ขา ไม่มีแรง ขยับเคลื่อนไหวไม่ได้
    - - ไม่มีการบวมของเยื่อบุภายในจมูก
    - - ไม่มีฟันพุ เหงือกปกติไม่พบอาการบวมอักเสบ ริมฝีปากแตก ซีดเล็กน้อย
    - - ท้องโตและตึง
    - - ศีรษะสมมาตร ไม่พบก้อนแข็ง
  - - - ยาเดิม
        
        simvastatin 10 mg. 1*1 hs. (ยาลดไขมันในเลือด)
        
        Atenolol 50 mg 1*1 เช้า (ยารักษาความดันโลหิตสูง)
        
        Amlodipine 5 mg 1*1 เช้า (ยารักษาความดันโลหิตสูง)
        
        Losartan 50 mg 1*1 เช้า (ยารักษาความดันโลหิตสูง)
        
        Vitamin B complex 1*1 เช้า (รักษาและป้องกันการขาดวิตามินบี)
- - - - ผู้ป่วยมีอาการบวม ท้องมาน มีภาวะ Ascites
    - - ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย น้ำท่วมปอด
  - - - กระตุ้นซิมพาเทติก ทำให้มีชีพจรเร็ว ความดันเลือดสูง เหงื่อออก กระสับกระส่ายอาจมีหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ ทำให้มีอาการหายใจเร็วและลึก กล้ามเนื้อหายใจทำงานมากขึ้น ทำให้เหนื่อยง่าย
      - เลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายลดลง ทำให้ระดับความรู้สึกตัวลดลง มีอาการชัก หายใจผิดปกติและหยุดหายใจในที่สุด หัวใจบีบตัวลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำ
    - - กระตุ้นซิมพาเทติก ทำให้มีชีพจรเร็ว ความดันเลือดสูง ในระยะแรก
        กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ ทำให้มีอาการหายใจเร็วและลึก
      - หลอดเลือดทั่วร่างกายขยายตัว ทำให้ความดันเลือดต่ำในระยะแรก ผิวหนังแดงอุ่น และมีหลอดเลือดในสมองขยายตัวทำให้มีอาการปวดศีรษะ
      - กดการทำงานของสมอง ทำให้มีอาการสับสน ซึม ง่วงนอน หมดสติ และกล้ามเนื้อกระตุก
  - - - หัวใจข้างซ้ายล้มเหลว
        (Left-sided heart failure)
        
        เมื่อหัวใจล่างซ้ายบีบตัวลดลง ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายบีบตัวลดลง ทำให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
        
        ส่งผลทำให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น ความดันเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น
        
        หัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยลง ปริมาตรเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อยๆ
        
        เลือดออกจากปอดที่ฟอกแล้วไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้ายได้น้อยลง เป็นผลทำให้ความดันในหลอดเลือดฝอยที่สูงขึ้น ทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลม ทำให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอด หอบเหนื่อย ไอ และเขียว
      - หัวใจข้างขวาล้มเหลว
        (Right-sided heart failure)
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา ไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปฟอกที่ปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมักเกิดจากแรงดันในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นและกำลังหัวใจล่างขวาตาย
        
        ส่งผลให้ความดันหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้นและจะมีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดดำทั่วร่างกาย เนื่องจากมีภาวะน้ำคั่ง
        
        เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวลดลงทำให้ปริมาณเลือดคลั่งในหัวใจห้องล่างขวาเมื่อคืน
        
        ทำให้ผู้ป่วยมีอาการบวม ตับและม้ามโต ลำไส้บวมจะมีอาการจุกแน่นใต้ชายโครง มีอาการเบื่ออาหาร ท้องมาน หลอดเลือดดำที่คอโป่งพองและปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
  - - - ของเหลวแบบใส (Transudate) เกิดจากแรงดันภายในหลอดเลือดที่มากขึ้นหรือโปรตีนในเลือดมีค่าต่ำ ทำให้ของเหลวรั่วไหลเข้ามาในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ของเหลวแบบขุ่น (Exudate) ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบ มะเร็ง หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลืองอุดตัน มักมีอาการที่รุนแรงและรักษาได้ยากกว่าภาวะ Pleural Effusion ชนิดของเหลวแบบใส
- - - - คลื่นไส้
      - อาเจียน
      - โรคอุจจาระร่วง
      - กระตุกของกล้ามเนื้อ
      - การอักเสบของระบบทางเดินอาหาร
      - ความแออัด
      - การระคายเคืองดวงตา
  - - - หากมีอาการแพ้ยา เช่น บวมที่ใบหน้า เปลือกตา ริมฝีปาก ลมพิษ แน่นหน้าอก หายใจลำบาก ผื่นแดง ตุ่มพอง ผิวหนังหลุดลอก มีจำเลือดตามผิวหนัง ให้หยุดกินยา และรีบไปพบแพทย
  - - - อาการปวดศีรษะ วิงเวียน หน้าแดง ใจสั่น อาการบวม อาการอ่อนล้า เหนื่อหายใจเร็ว คลื่นไส้อาเจียน ท้องผูก ปากแห้ง
  - - - ผิวหนังเนื้อตัวเย็นชืด
      - ง่วงนอน
      - มีไข้
      - มีอาการอักเสบระคายเคืองบริเวณปาก หรือ ลิ้น
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - เป็นหวัด น้ำมูกไหล
  - - - อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ
      - ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ
      - มีอาการไข้ หนาวสั่น
      - ปวดที่หลังส่วนล่างอย่างรุนแรง
      - มีผื่นคัน
      - เจ็บคอ
      - เหนื่อยง่ายผิดปกติ
  - - - มีอาการปวดท้องหรือถ่ายท้องรุนแรงจนเกิดภาวะขาดน้ำและเกลือแร่ได้
      - ทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนสี, ปัสสาวะมีสีคล้ำ, ปัสสาวะออกเป็นสีแดง
  - - - อาการสั่นของกล้ามเนื้อโครงร่าง
      - อาการหงุดหงิด
      - ใจสั่น เวียนศีรษะ
      - ปวดศีรษะ
      - อาการแพ้ไอ
      - ปากแห้ง ระคายคอ
  - - - มีผื่นแดง
  - - - ท้องเสีย
      - คลื่นไส้
      - อาเจียน
  - - - ชีพจรเต้นเร็ว ช้า หรือเต้นผิดปกติ
        เหงื่อออกมาก รวมทั้งมีอาการหนาวสั่น
      - รู้สึกสงบและผ่อนคลายลง
        นอนหลับ หรือง่วง
      - รู้สึกอึดอัดหรือเจ็บหน้าอก
      - สับสนมึนงงมากผิดปกติ หรือประสาทหลอน
      - ปัสสาวะน้อยลง
  - - - หัวใจเต้นช้าผิดปกติหรือเต้นไม่สม่ำเสมอ
      - ริมฝีปากหรือเล็บมือเปลี่ยนเป็นสีคล้ำ ผิวหนังลาย
      - ปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะ
      - มีปัญหาในการหายใจ การมองเห็น การพูด หรือการทรงตัว
      - มีภาวะความดันโลหิตสูงที่เป็นอันตราย
  - - - อยากอาหารมากกว่าปกติ
      - เหงื่อออกมาก
      - นอนไม่หลับ
      - วิตกกังวล
      - กระสับกระส่าย
      - ปวดท้อง
      - ท้องเสีย
      - อาเจียน
      - คลื่นไส้
      - ปวดหัว
      - มือสั่น
      - น้ำหนักลด
- - - - Hb = 9.7 g/dL ต่ำ (12.3-15.5)
      - Hct = 29.4% ต่ำ (36.8-46.6)
      - RBC = 3.75 ต่ำ (3.96-5.29)
      - MCV = 78.3fL ต่ำ (79.9-97.6)
      - MCH = 25.8 pg ต่ำ (25.9-32.4)
      - RDW = 17.6% สูง (11.9-16.5)
      - WBC = 30,150 cells/cu.mm. สูง (4.24-10.18)
      - Neutrophil = 93.2% สูง (48.1-71.2) :
      - Lymphocyte = 2.8% ต่ำ (3.3-10.2)
      - Eosinophill = 0.2% ต่ำ (0.4-7.2)
      - Platelet count = 18 L 10^3/uL ต่ำ (152-387)
    - - PT = 13.3 seconds (10.30-12.80)
      - INR = 1.16 (0.88-1.11)
    - - WBC (cell count) = Found
      - WBC Result = 160Cells/cumm
      - Specimen = Ascites
      - PMN = 64%
  - - - Multiple small gallstones (นิ่วในถุงน้ำดีอยู้ในถึงถาม)
      - Right pleural effusion
      - Mild ascites (ท้องมานเล็กรน้อย)
    - - liver parenchymal disese
      - liver tumot (PQ +)
- - - - เพื่อให้มีภาวะสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์
    - - ผลอิเล็กโทรไลต์ อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        Sodium อยู่ในข่วง 135-145 mmol/L
        
        Chloride อยู่ในข่วง 110-130 mmol/L
        
        Potassium K อยู่ในข่วง 3.5-5.1 mmol/L
      - ผิวหนังผู้ป่วยมีความชุ่มชื้น
      - ไม่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ (3/11/63)
        
        Sodium = 122 mmol/L ต่ำ
        
        Chloride = 96.0 mmol/L ต่ำ
        
        Potassium K =5.15 mmol/L สูง
      - ผู้ป่วยมีผิวหนังแห้งและเหี่ยวย่น
      - มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง นอนติดเตียง
    - - ประเมินและบันทึกความสมดุลของสารน้ำเข้า - ออกทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ ทุก 4-8 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาและสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ (Hypocalcemia)
        
        ดูแลให้ได้รับยา CALCIUM CARBONATE 1250 MG.TAB. และสังเกตผลข้างเคียงของยา อาการหัวใจเต้นเร็วไม่สม่ำเสมอ ระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลง รีเฟล็กซ์ไว ท้องเดิน เป็นตะคริว บวมที่ใบหน้า เปลือกตา
        
        ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (Hyponatremia)
        
        ดูแลให้ได้ SODIUM CHLORIDE 300 MG.TAB . ตามแผนการรักษาและสังเกตผลข้างเคียงของยา ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน โรคอุจจาระร่วง กระตุกของกล้ามเนื้อ และการอักเสบของระบบทางเดินอาหาร
      - เฝ้าระวังและติดตามผล อิเล็กโทรไลต์
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Electrolyte imbalance เช่น มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง สับสน เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นผิดปกติ
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 12-24 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 90/60-120/80 mmHg
      - สังเกต บันทึก จำนวน สี และลักษณะของเหลว ที่ขับออกจากร่างกายได้แก่ ปัสสาวะและของเหลวจากสารระบายต่าง ๆ
  - - - ฟังเสียงปอดพบเสียงกรอบแกรบ (crepitation) ที่ปอดขวา
      - ผู้ป่วยมีปลายมือปลายเท้าเขียวและเย็น capillary refill = 3 วินาที
      - ผลตรวจ Chest X-ray (30/10/63)
        พบฝ้าขาวในปอด
      - ผล CT-Chest และ CT-abdomen (10/10/63)
        
        พบ Right pleural effusion (น้ำในเยื่อหุ้มปอดขวา)
        
        พบ Mild ascites (มีของเหลวคั่งในช่องท้อง)
      - อัตราการหายใจ 14 ครั้ง/นาที
        ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยหอบขณะหายใจ หายใจแบบ Air hunger
      - O2 sat = 90% (3/11/63)
      - ผล Arterial blood gas (19/10/63)
        
        PH = 7.283 ต่ำ
        
        PaO2 = 2609 mmHg สูง
        
        PaCO2 = 61.0 mmHg สูง
    - - ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจนและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - ไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว
      - อัตราการหายใจอยู่ในช่วง 16-24 ครั้ง/นาที ลักษณะการหายใจปกติไม่มีการหายใจเร็ว แรง ลึก
      - ทางเดินหายใจโล่งไม่มีเสมหะ
      - O2 saturation = 95-100%
      - ผล Arterial blood gas อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        PH = 7.350-7.450
        
        PaO2 = 74.0-108.0 mmHg
        
        PaCO2 = 32.0-46.0 mmHg
    - - ประเมินอาการ ลักษณะการหายใจและสัญญาณชีพ อย่างน้อยทุก 1-4 ชั่วโมง และประเมินเสียงหายใจทุก 4-8 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอและเหมาะสม โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ keep SpO2 > 40% ,Rate 14 b/min,PEEP 5 cmH2O, Pcontrol 16 cmH2O
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนท่า semi-Fowler's position 30-45 องศา เพื่อให้ปอดขยายตัวเต็มที่
      - ดูแลทางเดินหายใจผู้ป่วยให้โล่งโดยการดูดเสมหะ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาระบายเสมหะ MYSOVEN 200 MG. ยาขยายหลอดลม Inhalex Forte และสังเกตอาการผิดปกติ ได้แก่ มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน รู้สึกสงบและผ่อนคลายลง นอนหลับ หรือง่วง
      - สังเกตอาการและอาการแสดง ซึมลง อ่อนเพลีย หายใจเหนื่อย อัตราการหายใจเร็ว ปลายมือ ปลายเท้าซีด ผิวหนังเย็น Capillary refill time นานกว่า2วินาทีเพื่อติดตามภาวะพร่องออกซิเจน
      - ติดตามผล Chest X-Ray เป็นการประเมินความก้าวหน้าของการรักษาซึ่งอาจพบฝ้าขาวในปอดลดลงหรือเพิ่มขึ้น
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ได้แก่ MORPHINE SULFATE และสังเกตผลข้างเคียงของยา ชีพจรเต้นเร็ว ช้า หรือเต้นผิดปกติ
        เหงื่อออกมาก รวมทั้งมีอาการหนาวสั่น
      - ติดตามผลการวิเคราะห์แก๊สในเลือดแดง(ABG) ติดตามความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
  - - - ผู้ป่วยเป็น CHF นอนติดเตียง ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
      - ผู้ป่วย On Endotracheal tube No.7.5 #22 ต่อ Ventilatior โหมด V-CMV
      - มีแผล PCD บริเวณ right chest แผลไม่แดง ไม่มี discharges ซึม
      - ผู้ป่วยมีภาวะบวมทั้งตัว
      - Braden scale = 13 คะแนน
      - On NG tube ไม่สามารถรับประทานอาหารเองได้
      - Fall score = 8 คะแนน (High Risk)
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มมากขึ้น
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยเหลือตนเองไม่ได้
        1.ไม่เกิดแผลกดทับ
        2.ไม่เกิดข้อยึดติด
        3.ไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
        4.ไม่เกิดการติดเชื้อในระบบททางเดินปัสสาวะ
    - - 1.ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
        
        ประเมินสภาพผิวหนัง โดยการสังเกตว่ามีรอยแดงหรือรอบกดทับหรือไม่ โดยเฉพาะผิวหนังที่มีปุ่มกระดูกต่างๆ
        
        2.พลิกตะแคงตัวผู้ป่วยอย่างน้อยทุกๆ 2 ชั่วโมง และควรทำด้วยความนุ่มนวล ไม่ควรให้ผิวหนังเสียดสีกับที่นอนเพราะจะทำให้เกิดแผลถลอกได้ง่าย
        
        สังเกตรอยแดง ความผิดปกติของผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูกที่ถูกกดทับ
        
        ดูแลความสะอาดร่างกายของผู้ป่วย โดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูก ไม่ให้เปียกชื้นจากเหงื่อ
        
        หลีกเลี่ยงไม่ให้ผิวหนังผู้ป่วยได้รับการเสียดสี
        
        ดูแลความสะอาดบริเวณที่นอน ปูเตียงให้เรียบ ตึง แน่น
      - ดูแลไม่ให้เกิดข้อยึดติด
        
        ดูแลบริหารกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ เพื่อลดข้อติดแข็ง
        
        ดูแลให้มีการพลิกตัวหรือขยับตัว โดยไม่นอนอยู่ท่าเดียวนานเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของร่างกาย
      - ดูแลป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ดูแลความสะอาดบริเวณ perineum อยู่เสมอ โดยเฉพาะรอบๆสายสวนปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาฆ่าเชื้อ TAZOCIN 4.5 GM. INJ.ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา คลื่นไส้อาเจียน หายใจลำบาก ผื่นแดง ผิวหนังหลุดลอก มีจ้ำตามผิวหนัง หรือเลือดออกผิดปกติ ตาเหลือง ตัวเหลือง อ่อนเพลีย
        
        เทปัสสาวะทุก 8 ชั่วโมงและสังเกต ปริมาณ สี กลิ่นและตะกอนที่ออกมา
        
        ดูแล Foley’s Catheter ให้อยู่ในระบบปิด โดยการไม่ปลดข้อต่อระหว่างสายสวนปัสสาวะกับ Urine Bag
        
        ดูแล Urine Bag ให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ และจัดให้ Urine Bag อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากน้ำปัสสาวะจาก Urine Bag ไหลย้อนกลับไปในสายสวนปัสสาวะ
      - ดูแลป้องกันพลัดตกหกล้ม
        
        ประเมินความสามารถในการช่วยเหลือตนเองของผู้ป่วย
        
        ดูแลบริเวณทางเดินและที่พักผู้ป่วยให้มีแสงสว่างเพียงพอ
        
        ล๊อคล้อรถเข็น เตียง รถนอน ตลอดเวลายกเว้นขณะเคลื่อนย้าย
        
        ยกราวกั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ด้าน หลังให้การพยาบาล
  - - - ญาติผู้ป่วยมีสีหน้าเคร่งเครียดหวั่นวิตก
      - ญาติผู้ป่วยสอบถามอาการของผู้ป่วยทุกครั้งที่มาเยี่ยม
      - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว นอนติดเตียง on ET Tube
      - ผู้ป่วยหายใจ Air hunger
      - ญาติของผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคที่ผู้ป่วยเป็น และญาติไม่อยากใผู้ป่วยทุกข์ทรมาน
    - - ลดความวิตกกังวลของญาติ
        
        ญาติมีสีหน้าสดชื่น
    - - ญาติแสดงสีหน้าสบายใจขึ้น
      - ญาติปฏิบัติตามคำแนะนำต่างๆ ได้ดี
    - - สร้างสัมพันธ์ภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติให้การช่วยเหลืออย่างเอื้ออาทร
      - ประเมินความรู้สึกของผู้ป่วยและญาติ เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้พูดระบายความรู้สึกออกมาและซักถามเกี่ยวกับอาการของตนเอง
      - แนะนำญาติให้จัดหาวิทยุ เพื่อให้ผู้ป่วยได้ฟังเพลงที่ผู้ป่วยชอบมาให้ฟัง
      - แนะนำญาติให้ดูแลเอาใจผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและพูดคุยให้กำลังใจบ่อยๆ
      - การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายตามความเชื่อทางศาสนาศาสนาคริสต์
        
        ด้านจิตใจ
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ไว้วางใจ
        
        พูดคุยกับผู้ป่วยทุกวันและสัมผัสอย่างนุ่มนวลขณะพูดคุยหรือขณะให้การพยาบาล
        
        เปิดโอกาสให้พูดระบายความรู้สึก
        
        ให้ความมั่นใจในการดูแลเพื่อควบคุมอาการรบกวนทางด้านร่างกาย
        
        ให้เวลาญาติเยี่ยมเยียนผู้ป่วยอย่างสม่ำาเสมอ
        
        ไม่ทอดทิ้งให้ผู้ป่วยอยู่คนเดียว
        
        ด้านจิตวิญญาณ
        
        ให้ความเคารพในเกียรติศักดิ์ศรีของ ความเป็นมนุษย์ด้วยการพูดคุย เรียกชื่อตามความเหมาะสม ด้วยน้ำเสียงสุภาพ
        
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยหรือญาตินำสิ่งที่ ผู้ป่วยยึดเหนี่ยวทางจิตใจมาไว้บูชาที่หัวเตียง
        
        อำนวยความสะดวกในการปฏิบัติกิจกรรมทางศาสนา/ความเชื่อผู้ป่วยนับถือศาสนาคริสต์ ญาติได้ทำศีลเจิมคนไข้ หรือเจิมครั้งสุดท้าย เป็นการโปรดศีล ให้แก่ผู้กำลังป่วยหนักเพื่อให้ได้รับพระพรฝ่ายจิตวิญญาณ ในการอดทนและต่อสู้กับความเจ็บป่วยต่อไปตามความเชื่อของศาสนาคริสต์
        
        ให้ครอบครัวอยู่ด้วยตลอดเวลา
        
        ด้านกาย
        
        อำนวยความสะดวกในการจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบและสะอาดปลอดภัย
        
        ดูแลผู้ป่วยเรื่องความสะอาดของร่างกายและเสื้อผ้า
        
        ให้การดูแลรักษาแบบประคับประคอง
      - 5 ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Morphine sulfate 10 mg ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาของเเพทย์
  - - - Neutrophil = 93.2 % สูง
        WBC = 30,150 cells/cu.mm. สูง
        Platelet count = 18,000 L /uL ต่ำ
      - ผลตรวจ Hemoculture พบ Streptococcus pneumoniae
      - ภาวะเลือดเป็นกรด ,blood lactate level = 3.9 mmol/L สูง
      - Urine output < 0.5 ml./kg./hr ปัสสาวะไม่ออก
      - สัญญาณชีพ
        Temperature = 34.9 องศาเซลเซียส
        BP = 74/ 47 mmHg
        O2 sat = 93 %
      - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเเลือด
    - - สัญญาณชีพเป็นปกติ
        Temperature < 38 หรือ > 36 องศาเซลเซียส
        BP 90/60-120/80 mmHg และ
        O2 sat = 95-100 %
    - - ตรวจสอบและบันทึกสัญญาณชีพอาการและอาการแสดงทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรกที่ให้สารน้ำ ทุกๆ 30 นาทีในชั่วโมงที่ 2 และทุกๆ 4 ชั่วโมง
      - ลดปัจจัยจะส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดภาวะการติดเชื้อเพิ่มขึ้นใช้
        เทคนิคในการพยาบาลอย่างมีมาตรฐานเทคนิคปลอดเชื้อต่างๆ
      - บันทึกปริมาณจำนวนน้ำที่ได้รับและขับออกใน 8 ชั่วโมงเพื่อ
        ประเมินการทำงานของไต
      - ติดตามผลโลหิตวิทยาโดยดูจาก WBC และ neutrophil เพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
      - ให้การพยาบาลโดยดูแลให้ยาปฏิชีวนะ คือ TAZOCIN 3.375 กรัม ทางหลอดเลือดดํา ทุก 6 ชั่วโมง พร้อมเฝ้าระวังอาการข้างเคียงหลังการให้ หายใจลำบาก ผิวหนังหลุดลอก มีจ้ำตามผิวหนัง หรือเลือดออกผิดปกติ อ่อนเพลีย
      - ดูแลผู้ป่วยให้มีความสมดุลของน้ำและอิเล็กโตรไลท์โดยมีการ ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ถ้าพบความผิดปกติรายงานแพทย์ทราบเพื่อการแก้ไข
- - - - ภาวะที่หัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปสู่ร่างกายได้ไม่เพียงพอ มีการคั่งของเลือดในหัวใจด้านซ้าย และทันไปยังปอด (Pulmonary congestion)
    - - ภาวะที่หัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปสู่ปอดได้มีการคั่งเลือดในหัวใจด้านขวาและทันไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย