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Alumbramiento: Tercer período del trabajo de parto, Presentado por:…
Alumbramiento:
Tercer período del trabajo de parto
Tipos
Central o de Shcultze:
La placenta inicia su desprendimiento en el área central de su implantación, disecando hacia la periferia. El coágulo es centroplacentario y su acumulación se da en la misma superficie de implantación rechazándola hacia abajo, de manera que es expulsada mostrando la cara fetal y sin presentar un sangrado externo que lo preceda.
Marginal o de Duncan:
El desprendimiento se inicia en el borde de la placenta y de allí diseca en forma centrípeta. La sangre diseca rápidamente a las membranas exteriorizándose rápidamente desde el inicio del desprendimiento y mucho antes de su expulsión.
Fases
1. Desprendimiento de la placenta:
Después del nacimiento, hay una diferencia en el área de implantación y se presentan contracciones uterinas indoloras, que rompen los puentes trabeculares que unen la placenta a la decidua, iniciándose así el proceso de desprendimiento. En este proceso se exponen los vasos deciduales desgarrados, formándose un coágulo entre la placenta y la pared uterina que también contribuye al desprender el resto de la superficie placentaria.
2. Desprendimiento de las membranas:
La retracción uterina produce su repliegue en la superficie de contacto y las contracciones uterinas producen su desprendimiento; el peso de la placenta durante su descenso hacia la vagina, también ayuda a su desprendimiento por tracción.
3. Descenso:
Luego del desprendimiento, la placenta desciende al segmento y posteriormente a la vagina por acción de las contracciones uterinas y por su propio peso, ayudado del coágulo retroplacentario que lo empuja hacia el exterior por gravedad.
4. Expulsión:
La placenta debe sostenerse sobre su peso y descenderla progresivamente para procurar el desprendimiento suave de las membranas; o bien se debe rotar la placenta sobre su propio eje al tiempo que se tracciona hasta completar el desprendimiento de las mismas.
Signos clínicos
Signo de Ahfeld:
Se coloca una pinza en el cordón a nivel del introito vulvar, una vez seccionado el cordón.
Positivo para descenso: Al notar que se va alejando la pinza de la salida.
Negativo para descenso: Si permanece fija a nivel del introito.
Signo de Küstner:
Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino.
Küstner negativo - placenta adherida: Si el cordón asciende.
Küstner positivo + placenta desprendida: Si el cordón no asciende.
Signo de Strassman:
Se sostiene el cordón y se deprime el fondo uterino.
Strassman - placenta no desprendida: Si se perciben movimientos.
Strassman + placenta desprendida: Si no se perciben movimientos.
Signo de Favre o del Pescador:
Se hacen movimientos suaves y cortos sobre el cordón como los de un pescador con su nylon y se palpa fondo uterino:
Placenta inserta: Si se perciben movimientos.
Placenta desprendida: Si no se perciben movimientos.
Signos de la expulsión:
Signo del descenso uterino.
Signo del globo de seguridad de Pinard.
Signo de Schröeder:
El útero asciende por arriba del ombligo y se lateraliza a la derecha porque el ligamento redondo de ese lado es más corto, en el tipo Schultze. Si no asciende puede deberse al tipo Duncan.
Signo de la pérdida hemática:
Desde el comienzo en el tipo Duncan; luego de la expulsión en el tipo Schultze.
Manejo activo
Administrar oxitocina 10 U vía IM o IV (en caso de tener acceso venoso) inmediatamente se dé la expulsión del hombro anterior del feto.
Maniobra de Brandt-Andrews:
Tracción sostenida y continua del cordón con una mano, mientras la otra ejerce presión suprapúbica para evitar una inversión uterina.
Pinzamiento y sección precoz del cordón umbilical.
Maniobra de Dublin:
Hacer girar la placenta sobre su propio eje para recoger las membranas ovulares y evitar un desgarro.
Definición
Período que inicia justo después del nacimiento y en el cual se expulsan la placenta y las membranas ovulares.
Presentado por: Vanessa Gutiérrez Echeverry.
Código: 200108264.
Medicina VIII semestre.