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ITEM 287: Diverticulose colique et diverticulite aigüe du Sigmoïde -…
ITEM 287: Diverticulose colique et diverticulite aigüe du Sigmoïde
Diverticulose non compliquée
ne nécéssite pas de surveillance
ne nécéssite pas de traitement
Asymptomatique de découvcerte fortuite
Diagnostic de Diverticulite
Bio
CRP>5
hyperleucocytose>10000
TDM
abdomino-pelvienne
épaississement paroi
colique >4mm
Infiltration de la graisse péri-colique
Présence de diverticule
:warning: Coloscopie CI dans le contexte aigue
Clinque
tb du transit (
constipé
+ que diarrhée)
fièvre
DA
FIG
défense FIG + Douleur décompression (Irritation péritonéale)
PEC d'une diverticulite
Diverticulite compliquée: Abcès,péritonites, fistules
Péritonite
purulente ou fécale (Hinchey III ou IV)
lavage péritonéal
intervention chir indisp: resection sigmoidienne: Hartmann si p a haut risque
Fistules
fistule colovesicale ou colo vaginales
ttt chirurgical
Forme abcédée
( Hinchey Ib et II)
ATb IV 7J minimum
selon taille abcès
<3cm ttt médicamenteux seul
3cm et accessible, drainage sous scanner
hospitalisation
Si echec ttt atb ou inaccessibilité drainage:sigmoïdectomie anastomose avec eventuellement stomie de protection en amont
Diverticulite non compliquée
ATB actifs sur bactéries aérobies et anaérobies
En ambulatoire:
Pénicilline A+ inhibiteur béta lactamase(augmentin )
ou si CI fluoroquinolone+ D nitro-imidazolé.
TTT de 7J
En hospit: augmentin IV ou C3G+métronidazole
Hospitalisation si
intolérence alimentaire nécessitant ATB IV
abs d'amélioration a 48-72h de ttt ambu
Diverticulite compliquée
comorbidité ou ctx social