Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CASE STUDY 10/2 เตียง7, CC94CD8E-80AC-4F81-B217-A98E0BA3FDF2
Pressure…
CASE STUDY 10/2 เตียง7
พยาธิสรีรวิทยา
Ischemic stroke ภาวะที่เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปเลี้ยงสมองได้ ส่งผลให้สมองขาดเลือดและออกซิเจน เซลล์สมองจะค่อยๆตายลง
-
-
Thrombotic stroke
ภาวะหลอดเลือดสมองตีบ จากหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis)
เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังสมองได้โดยภาวะนี้จะทำให้รูของหลอดเลือดแดงในสมองมีขนาดเล็กลง การตีบตันเกิดขึ้นได้ทุกแห่งของสมอง โดยมักพบบริเวณ middle cerebral arteries
Embolic stroke
หลอดเลือดขาดเลือดจากการอุดตัน (embolic stroke) เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดจนทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปที่สมองได้อย่างเพียงพอ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากลิ่มเลือด ฟองอากาศ ก้อนไขมัน ไหลเวียนในกระเเสเลือดเข้าสู่สมอง โดยลิ่มเลือดเกิดจากหัวใจ/โรคหัวใจที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดในกระเเสเลือด ได้เเก่ ภาวะหัวใจเต้นพริ้ว (artrial fibrillation) โรคลิ้นหัวใจ (vulvular heart disease ) หรือจากการใส่ลิ้นหัวใจเทียม / ภายหลังจากการผ่าตัดหัวใจ
-
-
เปรียบเทียบกับของผู้ป่วย
EMV (31/05/63) E2M4VT Pupils Rt.2 Lt 2 normal motor power แขนขวา 3 แขนซ้าย 1 ขาขวา 3 ขาซ้าย 1
NIHSS = 32คะแนน(เต็ม42)
ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ หลอดเลือดเสื่อมตามสภาพ
มีประวัติเป็น HT DM DLP SVT IHD และเส้นเลือดหัวใจตีบ เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด ischemic stroke
ผล CT BRAIN พบ bilateral acute MCA (middle cerebral artery) infarction with ACC (agenesis of the corpus callosum )
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเดิม
Hypertension, Dyslipidemia,Ischemic heart disease,
อาการผู้ป่วย
ปากเบี้ยว รู้สึกตัวดีเเต่ไม่ตอบสนอง NEWS Score = 5
ลืมตาได้เเต่ไม่มองตาม
ผู้ป่วยแขนขาทั้งสองข้างอ่อนแรงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
อาการก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการซึมลง รับประทานอาหารได้น้อยลง 2 ชั่วโมงก่อนมาร.พ. ญาติพบว่าผู้ป่วยมีอาการซึมลง ปลุกไม่ตื่น ไม่มีอาการชักเกร็ง ตาค้าง อาเจียน หายใจเร็ว หอบเหนื่อย
การรักษา
ยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) รักษากลุ่ม Embolic
- ยาต้านเกล็ดเลือด (Anti-platelet) รักษากลุ่ม Thombotic
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anti-coagulant) รักษากลุ่ม Thombotic
- ยาลดความดันโลหิต (Anti-hypertensive)
- ยาลดไขมันในเลือด (Simvastatin)
- ยาปรับปรุงสมรรถภาพทางระบบประสาท(Somazina)
- การผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่ที่คอ (Carotid endarterectomy)
- การผ่าตัดเพื่อกำจัดลิ่มเลือด (Thrombectomy)
Hemorrhagic Stroke
- การผ่าตัดหยุดเลือด (Surgical Clipping)
- การใส่ขดลวด (Endovascular Embolization)
- การผ่าตัดกำจัดเส้นเลือดที่มีปัญหา (Surgical AVM Removal)
ข้อมูลผู้ป่วย
อาการสำคัญที่มา รพ. ซึมลง ปลุกไม่ตื่น หายใจหอบเหนื่อย 2ชั่วโมงก่อนมาร.พ.
วันที่รับไว้ในร.พ. 31 พฤษภาคม 2563
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน : 1วันก่อนมาร.พ. ผู้ป่วยมีอาการซึมลง รับประทานอาหารได้น้อยลง
2 ชั่วโมงก่อนมาร.พ. ญาติพบว่าผู้ป่วยมีอาการซึมลง ปลุกไม่ตื่น ไม่มีอาการชักเกร็ง ตาค้าง อาเจียน หายใจเร็ว หอบเหนื่อย ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
Hypertension,Chronic kidney disease, Dyslipidemia,Supraventricular tachycardia,Ischemic heart disease,Schizophrenia
-
ประวัติการผ่าตัด
ผ่าตัดทำบายพาสเส้นเลือดหัวใจ (CABG = Coronary ArteryBypass Suegery ) เมื่อ10 ปีที่แล้ว ที่โรงพยาบาลพญาไท
-
GA (2-11-2563) ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ72ปี ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ รู้สึกตัวแต่ไม่ตอบสนอง ลืมตาได้เอง on Prolong ET Tube No.7.5 mark 22 cm. ต่อventilatior P-CMV mode keep P control 12 cmH2O PEEP 5 cmH2O FiO2 0.4 RR 8 bpm Ftrig 2 Pressure 30mmHg หายใจตามเครื่องได้ ไม่มีหอบเหนื่อย suction clear airway ที่ปากก่อนคอ มีเสมหะสีเขียวข้น มีกลิ่นเหม็น ได้ 1สายได้ทำการให้ยาพ่น inhalex forte ช่วงบ่ายดูดเสมหะมีลักษณะเหลวใสขึ้นได้1สาย on NG tube for feedที่จมูกข้างซ้าย สูตรอาหาร BD (1.5:1) 200x4 feed TV 1200 TC 1500 น้ำตาม 100ml
feedรับได้ดีไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีgastric contentเปลี่ยนสายยึดtubeและNGทุกวันบริเวณที่ติดไม่มีรอยเเดงไม่พบแผลกดทับ
ที่บริเวณหน้าอกข้างซ้ายมีแปะ fentanyl transdermal patch 50 mcg สามารถอุจจาระและปัสสาวะด้วยตนเอง ปัสสาวะ2ครั้ง สีเหลืองใส ทำความสะอาดบริเวณ perineum ไม่ให้อับชื้น changes
มีแผลบริเวณ coccyx ขนาด 5x4. Cm. Stage 2 ขอบแผลสีชมพูแดง discharges สีเหลืองอ่อน ไม่มีหนอง ทำแผลทุกวันด้วย Nss+ cavilon ปิดทับด้วย duoderm ตามด้วย gauzes และปิดทับด้วย Fixomull transparent
ที่นิ้วหัวแม่เท้าข้างซ้าย มี Malignant melanoma
ผู้ป่วยมีภาวะ ข้อติดเเข็งและ foot drop ทำการchange position ทุก2ชั่วโมง
ยาและสารน้ำ
OMEPRAZOLE 20 mg.capรับประทานครั้งละ1เม็ดวันละ1ครั้งก่อนอาหารเช้าเพื่อช่วยลดกรดในกระเพาะอาหารรักษาแผลในลำไส้ส่วนต้นแผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหารอักเสบ
-
APRESOLIN 25 mg.tab (hydralazine)
1x4 oral pc ยาขยายหลอดเลือด มีกลไกออกฤทธิ์โดยทำให้กล้ามเนื้อของหลอดเลือดเกิดการคลายตัวช่วยลดแรงต้านทานภายในหลอดเลือดส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง เลือดไหลผ่านหลอดเลือดได้ดีขึ้น
Senolax tab 3x1 oral hs
ยาระบาย แก้ท้องผูก ยาจะเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโดยแบคทีเรียภายในลำไส้ได้สารสำคัญคือ rheinanthrone สารนี้จะช่วยให้ลำไส้บีบตัว เคลื่อนตัวมากขึ้น
Povanil 0.5 mg.tab (clonazepam)2x1oral hs
รักษาโรคลมชัก บรรเทาอาการวิตกกังวล เฝ้าระวังหัวใจเต้นแรง หรือใจสั่น เสียงแหบ หายใจตื้น หายใจไม่ออก
-
Baclofen 10 mg.tab
1x3 oral pc ยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางบรรเทาอาการกล้ามเนื้อหดเกร็ง ผลข้างเคียง ง่วงซึมวิงเวียน เหนื่อย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ ท้องผูก
Metformin 500 mg.tab
1x1 oral pc ยารักษาโรคเบาหวาน ช่วยคุมระดับน้ำตาลในเลือด ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน หายใจเร็ว หรือหายใจตื้น ท้องเสีย
-
-
Inhalex forte 4 ml. (Ipratopium+fenoterol 12.5+31.25 ) /100ml sol.4 ml.
nebulizer 1 nebole q 8 hr.
ยากลุ่ม แอนติโคลิเนอร์จิก ยาขยายหลอดลม
Fentanyl transdermal patch 50 mcg/hr ครั้งละ 1 แผ่น ทุก 3 วัน เป็นยากลุ่มระงับอาการปวด ชนิดโอพิออยด์ ที่มีความรุนแรงสูง (เฝ้าระวังเรื่องภาวะหายใจลำบาก หลอดลมหดตัว )
-
Opsil A eye drop 10 ml.
หยอดตาซ้ายครั้งละ 1 หยด วันละ4 ครั้ง น้ำตาเทียมช่วยบรรเทาอาการตาแห้ง ลดการระคายเคืองดวงตา
-
-
-
-
Lab
-
-
ผล EKG (04/06/2563)
พบ abdominal : short PR,QT prolongation ,mild left axis deviation ,left ventricular hypertrophy , ST-T abnormality
Pressure injury at coccyx (2/10/2563)
Malignant melanoma