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APENDICITIS AGUDA - Coggle Diagram
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice cecal. La obstrucción luminal es el hecho desencadenante universalmente aceptado de la apendicitis aguda. Esta obstrucción puede ser consecuencia de factores luminales, parietales o extraparietales.
Causas luminales se citan los fecalitos, los parásitos, los cuerpos extraños y el bario espeso.
Los factores parietales patogénicos de la apendicitis aguda son la hiperplasia de los folículos linfoideos y los tumores del apéndice cecal
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sintomas
Los síntomas más frecuentes y característicos de la apendicitis aguda son dolor abdominal, náuseas y vómitos. Al comienzo, el enfermo experimenta en forma brusca dolor abdominal difuso, más pronunciado en el epigastrio o alrededor del ombligo. Habitualmente se presenta como dolor cólico o continuo
Esta secuencia de dolor periumbilical o epigástrico, náuseas o vómitos, y dolor focalizado en la fosa ilíaca derecha es conocida como cronología de Murphy.
I.os signos típicos de apendicitis aguda son el dolor a la palpación y descompresión y defensa muscular sobre la fosa ilíaca derecha.
diagnostico
Aproximadamente 70 % de los pacientes con apendicitis presentan leucocitosis superior a 10.000/mm3 y una derivación a la izquierda de su fórmula.
ecografia confirma el diagnostico mostrando el apendice congestionado o obstruido.
TAC se observa engrosamiento del apendice y obstruccion.
maniobras de exploracion
Signo de McBurney: A la palpación, el punto máximo de dolor se percibe a 3,5-5 cm de la espina ilíaca anterosuperior, sobre una línea imaginaria que la une con el ombligo
Signo de Blumberg: El dolor a la descompresión se provoca al retirar en forma brusca la mano, después de una palpación profunda y sostenida en el punto de McBurney.
El signo del psoas: Está presente cuando el apéndice se halla en contacto con el músculo psoas, y es positivo cuando el paciente experimenta dolor frente a la contracción del músculo. Se lo provoca mediante resistencia a una flexión activa o la extensión pasiva del miembro inferior.
El signo del obturador: Se produce cuando el apéndice está en contacto con el músculo obturador interno en la pelvis. Es positivo si el paciente refiere dolor en el hipogastrio durante el estiramiento del músculo obturador interno. Se lo provoca mediante la rotación interna y pasiva del muslo derecho flexionado mientras el paciente está en posición supina.
El signo de Rovsing: Consiste en el dolor en el flanco derecho y fosa ilíaca derecha provocado por la palpación profunda en el flanco izquierdo y fosa ilíaca izquierda, y se produce el desplazamiento de gas desde el lado izquierdo hacia el derecho con la consiguiente distensión del apéndice inflamado.
tratamiento
apendicectomia
No perforada:
Resucitación inicial con fluidos endovenosos. Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio, pudiendo ser cefalotina o ampicilina. Apendicectomía en calidad de urgencia.
Perforada:
El manejo es no quirúrgico, con tratamiento antibiótico y posterior apendicectomía luego de 8-12 semanas de resuelto el cuadro infeccioso.
en la fase inicial que se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de animales pequeños, o semillas; esto favorece la secreción de moco y el crecimiento bacteriano, generándose entonces distención luminal y aumento de presión intraluminal. Posteriormente se produce obstrucción del flujo linfático y venoso, favoreciendo aun más el crecimiento bacteriano y desencadenando la producción de edema.