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ITEM 127: Hypertrophie bénigne de la Prostate - Coggle Diagram
ITEM 127: Hypertrophie bénigne de la Prostate
Physiopthologie
Obstruction sous-vésicale:
protusion des lobes latéraux de la porstate dans l'uretre prostatique
Vessie de lutte
: H. muscle destrusor--> vessie distendue et non fonctionelle: fuites par regorgement retention chronique asympt
IRC
par reflux de dilat ds ureteres (rare
Sd d'hyperréactivité vésicale
: Dim capacité fonctionelle vessie avec pollakiurie et nicturie
L'HBP corres à un
Adénofibromyome
qui entraine une augmentation du volume global de la prostate ayant plusieurs conséquences cliniques. l
'HBP est bénin:
Aucun lien entre HBP et ADK prostate; est liée au vieillissement et est le plus souvent asymptomatique
Diagnostic
Biologique
Dosage PSA
syst slmt avant chirurgie
Créatininémie
Syst avt chirurgiz slmt
ECBU
: utile pr la démarche diag d'un SBAU et éliminer une IU et aussi pr le bilan de retentissement d'une HBP
Examens d'imageries
Echographie de l'appareil urinaire
Syst slmt avt chri, optionnel sinon
clinique
asso a des SBAU
phase mictionelle
: retard a l'initiation, dysurie, jet faible, jet haché, miction par poussée abdo
Phase post-mictionelle
: Gouttes retardataires, sensation de vidange vésicale
Phase de remplissage
: Pollakiurie, urgenturie, nycturie, incontinence
obstruction sous-vésicale
augmentation du volume de la prostate+++
fdr: h de plus de 50 ans, aug du vol prostatique, signes fctionnels évocateurs
Autres
TR syst en consult initiale
Débimétrie syst evaluer le retentissement des SBAU
Interrogatoire dirigé sur SBAU et sexualité
calendrier mictionnel sur point d'appel de SBAU de remplissage++
Évolutions, Complications
complications aigues
infection urinaire, porstatite, orchi-épididymite
Hématurie
Rétention aigue d'urine tt par drainage vésical des urines par SU ou CSP
IR obtructive
complications chroniques
lithiase vesicale de stase
IRC obstructive
Rétensuon vésicale chronique
Hernie de l'aine ++ a cause des efforts de pousse abdo pour uriner
Facteurs de risque de pogression
taux de PSA>1,6ng/mL
Volume prostatique>31mL
Age>60ans
Traitements
Traitement médical
Si HBP non compliqué+ SBAU modéré/sévère avec altération de la qualité de vie
différents traitements possibles
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
phytothérapie
Ihnibiteurs de la 5a Réductase:
diminuent le volume prostatique (env 20%) prescrits c
hez des patients avec un volume prostatique sup a 40mL
anticholinergiques
Alpha-bloquants
: effet symp sur les SBAU et permettent de sevrer des sondes U plus facilement
traitemetns combinés Alpha-bloquants et inhibiteurs de la 5a-rédutase
Traitement chirurgical
HBP compliquée: RAU sans sevrge de sonde posssible; calcul vésical; IRC obstructibe; hématurie ou infections récidivantes liées HBP
SBAU modérées ou sévèes résistant au TTT médical
faire aussi débitmetre, psa, écho créat
risques faibles de dysfonction érectile et d'incontinence après l'intervention
:warning: Réaliser ECBU avant opération en cherchant une bactériurie asympto qui doit etre traitée
implants Urolift= alternative a la chir d'exérèse
Abstention surveillance
si HBP non compliquée
Si aucuns retentissements sur la qualité de vie des SBAU ( sympt minimes ou modérés)