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血液循环 - Coggle Diagram

- - - - 特点
        
        舒张期时间》收缩期时间
        
        心动周期时程的长短与心率有关i
        
        全心舒张期长 -》利于心肌休息和心室充盈
        
        心率快慢主要影响舒张期
  - - - 室舒，房－室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈（７０％）
      - 房缩，房－室压力梯度升高，心室继续充盈（３０％）
      - 室缩，室－Ａ压力梯度升高，动脉瓣开，心室射血
      - 房舒、室舒，中心Ｖ压降低，Ｖ回流
  - - - 每搏输出量（搏出量）　：　一侧心室一次收缩所射出的血液量／　生理意义　：新功能基础参数
      - 射血分数　：　每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比／　生理意义　：　评价心脏射血能力
    - - 每分输出量　：每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量、心输出量＝每搏输出量＊心率＝４.５～６Ｌ／ｍｉｎ．生理意义　：　评价不同状态下的心功能
      - 心指数（心排血指数）　：　安静和空腹状态下，每平方米体表面积的心输出量、心输出量／ｍｉｎ／体表面积＝３.０～３.５Ｌ／ｍｉｎ／ｍ２．生理意义　：用于评定不同个体的心功能
    - - 每搏功：心脏收缩一次所做的功能、搏出量*射血压力+动能
      - 每分功 = 每搏做功*心率
    - - ，每搏输出量的调节
        
        前负荷（心舒末期充盈血量）
        
        前负荷、心肌初长度、心室舒张末期充盈压（心室舒张末期容积）改变心室舒张末期压力，测量心室的每搏功
        
        心室舒张末期压：心肌收缩力下降，泵血液少，留在心室的就多，而舒张末期压与容积有关，所以压力增大
        
        starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系的现象
        
        异长自身调节 : 只通过心肌细胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程，即心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象/生理意义：能精细调节每搏输出量
        
        心室肌收缩前所承受的负电荷，它决定着心肌的初长度，而心室肌的初长度又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压
        
        后负荷（动脉血压）：心肌收缩时所遇到的负荷
        
        后负荷增加 -》等容收缩延长，心肌收缩速度下降 -》射血期缩短，射血速度下降-》搏出量下降-》心室剩余血量增加
        
        心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷，而能改变心肌收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性，实现调节每搏输出流
        
        等长调节：与心肌初长度无关的调节方式
        
        心肌细胞兴奋 -收缩偶联中活化的横桥数量和ATP酶的活性
        
        心肌收缩能力受神经、体液及药物的影响
      - 心率的影响
        
        心率*每搏输出量=每分输出量
        
        心率受自主神经控制
        
        交感神经活动增强，心率加快
        
        迷走神经活动增加强,心率减慢
        
        心率受液体因素影响： Ad、NE、T3、T4 ，可使心率加快
        
        心率受体温影响：体温升高1度，心率可增加10~18次
    - - 心里储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力
    - - 心音：心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动所产生的，通过周围组织传播到胸腔，借助听诊器听到与心动周期同步的声音
      - 心音图：通过换能器将这些机械振动转换成电信号，经放大后记录下来的图列
- - - - 分类
        
        功能
        
        特殊分化的心肌细胞：自律细胞 （窦房结+房室交界+房室束+浦肯野细胞，除房室交界的结区 ） :star:
        
        心脏特殊传导系统的组成和分布
        
        房室交界：房结区，结区，结希区
        
        房室束及其分支：浦肯野细胞
        
        浦肯野纤维网： 浦肯野细胞
        
        优势传导通路：卵圆窝前方等处心房肌纤维
        
        窦房结 ： P细胞，过滤细胞
        
        工作细胞 ：普通的心肌细胞 :star:
        
        心室肌细胞
        
        心房肌细胞
        
        去极速度
        
        快反应细胞
        
        心室肌细胞
        
        心房肌细胞
        
        浦肯野细胞
        
        慢反应细胞
        
        窦房结
        
        房室结
      - 心肌细胞的跨膜电位 ⚡
        
        心肌细胞的生物电的特点 📝
        
        不同于骨骼肌
        
        不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度，持续时间，波形，产生机制亦不相同
      - 心肌细胞的电生理类型
        
        快反应细胞 ：快钠通道
        
        非纪律细胞 ：心房肌、心室肌
        
        自律细胞 ：房室束、浦肯野纤维
        
        慢反应细胞 ：慢钙通道
        
        非自律细胞 ：结区
        
        自律细胞 ：窦房结、房结区、结希区
    - - 以心室肌细胞为例介绍
        
        心室肌细胞静息电位（RP约-90mV） ⚡💬 :star:
        
        ① K外流
        
        离子基础 ：同神经和骨骼肌一样，是K+的平衡电位，K+外流是通过一种叫IK1通道来完成的
        
        内向整流 ： IK1通道对K+的通透性因膜的去极化而降低的现象
        
        Na 内流
        
        钠泵
        
        心室肌细胞动作电位（AP） ⚡ 💬 :star:
        
        特点 📝
        
        复极过程复杂
        
        持续时间长
        
        升降支不对称
        
        心室肌细胞的5个时期：幅度，波形，持续时间，神经，骨骼肌明显不同
        
        去极化
        
        0 期
        
        Na+内流，Na+平衡电位，构成动作电位的上升支
        
        Na 内流
        
        快通道
        
        TTX 阻断
        
        静息
        
        4 期（静息期）——膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠Na+—K+泵、Na+—Ca2+的转运。（主动转运）
        
        跨膜转运仍进行
        
        复极化
        
        1 期（快速复极初期）
        
        K+外流所致
        
        2期（平台期）——Ca2+、Na+内流与K+外流处于平衡💬 :star:
        
        早期
        
        外向K抗衡内向Ca
        
        晚期
        
        外向K
        
        3期（快速复极末期）——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。
        
        内向Ca减弱，外向K增强
        
        心室肌的RP和AP
        
        1期（快速复极初期）：占时10ms
        
        形成机制： Na+内流迅速停止K+外流，K+负载的一过性外向离子流I10（K+通道可被TEA，4-AP阻断）
        
        2期（缓慢复极期，平台期）：占时100~150ms 平台期是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征
        
        形成基质： Ca2+缓慢内流，K+缓慢外流
        
        3期（快速复极末期）占时100~150ms
        
        形成基质：Ca2+内流停止，K+外流加快
        
        4期（静息期） ：离子分布恢复原态
        
        形成机制： Na+——-K+泵，Na+——Ca2+交换体
    - - 最大舒张电位（最大复机电位）：自律细胞复机化达最大值的电位 :star:
      - 4期自动去机化（起搏电位）：心肌节律细胞自动产生节律兴奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因 :star:
      - 自律细胞的特点：4期自动初期
        
        随时间而递增
        
        除极速度较0期的慢
        
        不同自律细胞的4期除极速度buyizhi
      - 窦房结与房室结 💬
        
        概述
        
        0期去极化速度慢、幅度小、时程较长
        
        分期为0、3、4期，无期显的1、2期
        
        最大舒张电位-70mV，阈电位-40mV
        
        形成机制
        
        4期自动去极化：机制较复杂，是多种离子流共同作用的结果 :star: 💬
        
        速度快 / 速率最高
        
        4期自动去极化主要
        
        Ik
        
        K+外流进行性衰减，形成背景内向电流
        
        If
        
        Na+负载的内向起搏电流
        
        Na进行性增强
        
        T性Ca流
        
        T型钙通道激活，Ca2+内流，激活L型钙通道，又产生一次动作电位
        
        去极化
        
        0期去极化 ：Ca2+内流 💬 :star:
        
        Ca内流L型通道
        
        慢通道
        
        缺乏Na通道
        
        复极化
        
        3期复极化 💬 :star:
        
        Ca2+内流停止
        
        K+外流
      - 房室束与浦肯野细胞 ： 4期膜电位不稳定，能自动去极化，产生另一个动作电位 💬
        
        4 期
        
        内流增强
        
        If Na 内流增强
        
        I（f）通道与膜电位的关系
        
        4期：自动去极化
        
        0期：膜电位达-50mV产生一次动作电位的同时I（f）通道失活而关闭
        
        3期：膜电位达-60mV，I（f）通道被激活而开放，达-100mV,,I(f)通道超极化激活
        
        因此I（f）起搏电流
        
        复极期启动和发展I(f)内向离子流，并使4期自动去极化
        
        达阈电位又产生一次动作电位
        
        动作电位的去极期，终止I（f）内向离子流
        
        I（f）通道是慢Na+通道，有别于0期的快Na+通道
        
        2 more items...
        
        形成机制
        
        I（f）内向离子流（起搏电流）： 形成4期的自动去极化是随时间面逐渐增加的内向离子流，I（f）通道也是Na+通道 :star:
        
        外流减弱
        
        Ik K离子外流减弱
        
        前三期
        
        同于心肌室细胞
  - - - 自律性 ：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性 :star:💬
        
        起搏点
        
        心脏起搏点
        
        潜在起搏点 ：正常情况下不表现本身自律性的自律组织 :star:
        
        异位起搏点 ：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点 :star:
        
        次级起搏点 ：交界性节律 (40~70次/分)
        
        三级起搏点 ：室性节律（15~40次/分）
        
        浦肯野纤维
        
        窦房结》房室结》房室束及左右束支》浦肯野纤维
        
        自律性最低
        
        窦房结P细胞🦠
        
        机制
        
        窦房结对浅在起搏点的控制
        
        超速驱动阻抑（超速抑制）：被动兴奋》固有兴奋（频率依从性）
        
        抢先占领
        
        窦房结细胞是正常的起搏点。
        
        窦性心律 ：窦房结是心脏的正常起搏点，所形成的心跳节律 :star:
        
        自律性最高
        
        影响因素⚠
        
        最大舒张电位VS阈电位的差距 ：距离越近，4期自动除极时间缩短，自律性增高，反之，则自律性降低 :star:
        
        4期自动去极化速率 ：儿茶酚胺加速窦房结细胞4期自动极化速度，题搞节律性，使心率加快 :star:
      - 传导性 ：心肌具有兴奋的能力，心肌的兴奋沿着心肌细胞向外扩布的特性 :star:
        
        闰盘（缝隙连接）局部电流很容易通过特殊系统，心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体
        
        心脏特殊传导系统 ：心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能，兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的 :star:
        
        途径
        
        心脏特殊传导系统
        
        窦房结-》房室交界 -》房室束 -> 左室支，右束支 -》浦肯野 -》心室肌
        
        房室延搁
        
        房室交界区
        
        兴奋在房室交界处传导最慢
        
        正常时兴奋由心房进入心室的唯一通道
        
        传导阻滞好发部位
        
        意义是保证心房、心室顺序活动和心室有足够血液充盈的时间。
        
        心脏内兴奋传导的特点
        
        特点
        
        房室延搁
        
        房室交界处传导速度慢，使兴奋通过房室交界时，延搁的时间较长，称为房室延搁。:star:
        
        心房、心室传导速度快
        
        影响心肌传导性的因素
        
        结构因素 ：不同心肌细胞之间比较，兴奋传导的速度与细胞直径的粗细细有关 :star:
        
        细胞直径
        
        心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比
        
        细胞间缝隙链接
        
        生理因素 ：在同一心肌细胞，兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响 :star:
        
        动作电位0期去极化的速度和幅度
        
        成正变关系
        
        邻近末兴奋部位膜的兴奋性 ：心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程，只有邻近末兴奋部位膜的兴奋性正常，兴奋才能正常地传导通过 :star:
        
        静息电位或舒张电位水平
        
        阈电位水平
      - 兴奋性: - 心肌细胞对适宜刺激能产生兴奋的能力或特性 - 可兴奋细胞在受刺激时产生动作电位的能力。:star:
        
        周期性变化: 心肌细胞每次兴奋，其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程 - 其兴奋性也随之发生相应的周期性改变 :star:
        
        心肌兴奋性变化的主要特点
        
        有效不应期 长（200~250ms）：心肌整个收缩期和舒张早期 / 生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功能
        
        绝对不应期
        
        0 - 3期
        
        Na 通道全部失活
        
        局部反应期
        
        3 期
        
        Na 少量复活
        
        期前收缩与代偿间歇
        
        期前收缩（早搏）：在下一次窦房结传来的兴奋到达之前，受到一次人工的刺激或异位节律点发放的冲动的作用，则心房肌和心室肌可产生一次期前兴奋，引起一次提前出现的收缩
        
        代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期
    - - 收缩性：心肌工作细胞兴奋时首先产生电位，然后再由电变化引起机械收缩
        
        兴奋-收缩耦联 ：由心肌细胞的电变化透发机械收缩的过程 :star:
        
        动作电位引起复极2期Ca+内流以及细胞内肌将网Ca+的释放
        
        胞浆内增多的Ca2+与心肌收缩蛋白的Ca2+受体结合引起收缩反应
        
        心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管发布到细胞内部
        
        影响心肌收缩性的因素
        
        低氧和酸中毒
        
        交感神经和儿茶酚胺
        
        血浆中Ca2+的浓度
        
        心肌收缩的特点：
        
        ①同步收缩
        
        合胞体
        
        ②不发生强直收缩
        
        ③对细胞外Ca2+的依赖性
    - - 引起0期去极有关的通道状态（Na通道或Ca+通道）
        
        Na通道所处的机能状态，是决定兴奋性正常，底下和丧失的主要因素，以快反应细胞为例，Na通道具有备用（静息）、激活和失活三种状态
      - 静息电位与阈电位之间的差值
        
        Rp绝对值增加 - 距阈电位远 - 有、需刺激性阈值 -兴奋性
        
        Rp绝对值下降 - 距阈电位进 - 需刺激阈值下降 - 兴奋性增加
  - - - 12个导联
        
        心电图导联
        
        导联：描记电图时，在肢体或躯干一定部位安放电级，并用导线与心电图机联成电路 :star:
        
        加压单极肢体导联
        
        标准导联
      - P 波
        
        左右两心房的去极化
      - QRS 波
        
        左右两心室的去极化
      - T波
        
        两心室复极过程
      - U波
        
        意义和成因还不十分清楚