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Cáncer de tiroides. ds00492_im03899_c7_thyroidcancerthu_jpg - Coggle…

- - - - Cáncer de tiroides pediátrico
        
        Los carcinomas diferenciados en niños, el tipo histológico predominante es el carcinoma papilar, incluyendo su variante papilar convencional (60%) y folicular (23%). El carcinoma folicular representa el 10%
        
        Diagnostico
        
        El protocolo del diagnóstico es similar a la de un adulto junto a la evaluación clínica y detección de niveles de hormona
        
        Ecografía.- ideal para un nódulo tiroideo, adenopatías cervicales, la ecografía no determina si un nódulo es maligno el cual se la realiza junto a una PAFF
        
        PAFF.- no es tan común realizarlo ya que la incidencia es baja en niños de los nódulos tiroideos el cual en la técnica en un niño es más dificultoso por la longitud del cuello
        
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        Tratamiento
        
        Cirugía.- es el tratamiento inicial en niños,
        
        Tiroidectomía total.- permite la resección completa del tumor y asegura la exéresis el cual es realizado en casos de mutaciones RET, en niveles elevados de calcitonina
        
        Terapia con radioyodo.- es un complementario para el CDT, el objetivo es destruir focos malignos y facilitar el uso de niveles de tiroglobulina
        
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      - El Carcinoma Anaplásico de Tiroides (CAT) es una neoplasia maligna muy indiferenciada de las células foliculares del tiroides
        
        Pruebas de imagen
        
        Ecografía (útil para valorar la rápida evolución)
        
        TAC (técnica de primera elección)
        
        RMN (útil para la estadificación)
        
        PET/TAC (Las células del CAT tienen una elevada avidez por la 18FDG)
        
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        Tratamiento
        
        Cirugía.- la técnica básica será Tiroidectomía total + Vaciamiento Cervical Central y Lateral.
        
        Radioterapia.- el Radioiodo puede emplearse si el paciente tiene un componente identificable de carcinoma diferenciado, La Radioterapia adyuvante debe indicarse en TODOS los casos, incluso en los CAT de pequeño tamaño y de hallazgo accidental.
        
        Tratamiento sistémico.- quimioterapia protocolos clásicamente más empleados son durante la radioterapia:
        
        • Doxorrubicina (20mg/m2 IV semanal o 60 mg/m2 IV cada 3 semanas).
        
        Doxorrubicina + Cisplatino 25mg/m2 /IV semanal ó Carboplatino 2mg/m2 IV semanal.
        
        • Actualmente, la recomendación los Taxanos (Docetaxel o Paclitaxel) en monoterapia o combinados con Antraciclina (Doxorrubicina) ó Platinos (Cisplatino ó Carboplatino)
        
        Diagnostico
        
        El diagnóstico suele estar establecido con una PAAF diagnóstica y un comportamiento agresivo tanto clínico como en los estudios de imagen.
    - - Pruebas de imagen
        
        Ecografía (se valora lesiones tiroideas como de las cadenas ganglionares cervicales, pero no los ganglios retrotraqueales ni la extensión)
        
        TAC Y RMN (afectación extratiroidea, la extensión subesternal y las metástasis a distancia.)
        
        PET/TAC
      - Diagnostico
        
        El diagnóstico suele estar establecido con una PAAF diagnóstica y un comportamiento agresivo tanto clínico como en los estudios de imagen.
      - Tratamiento
        
        Cirugía.- la técnica básica será Tiroidectomía total + Vaciamiento Cervical Central y Lateral.
        
        Radioyodo.- La ablación con yodo no ha demostrado aumentar significativamente la supervivencia a los 5 años. Es menos útil en tumores con la mutación BRAF
        
        Radioterapia.- es indicada en tumores más de 4cm, extensión extratiroidea extensa, afección de ganglios linfáticos regionales
        
        Tratamiento sistémico.- La quimioterapia se ha reservado para pacientes que se consideraban inoperables. Puede ayudar al control locorregional, mejorar la resecabilidad, y reducir la progresión.
        Agentes terapéuticos contra dianas de la vía de la kinasa (sorafenib, vandetanib, sunitinib, y motesanib)
  - - - Una proliferación oncocítica de más del 75% en un nódulo, debe denominarse como tumor de células de Hürthle o tumor oncocítico.
        
        Diagnostico
        
        Ecografía de tiroides: Permite demostrar la aparición de masa tiroidea y caracterizarla en sólida o quística y detectar adenopatías cervicales.
        
        TAC cervical sin contraste intravenoso: Permite observar calcificaciones
        
        RMN cervical: Complementa el estudio TAC
        
        PET- TAC con actividad 18F-FDG: Esta sustancia permite diagnosticar las metástasis a distancia.
        
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        Tratamiento
        
        Las guías NCCN 201518 consideran el tumor de células de Hürthle como una entidad aparte con un tratamiento específico:
        
        • Lobectomía/istmectomia.
        
        • Tiroidectomía total si presenta criterios de invasión, metástasis o por preferencia del paciente.
      - Carcinoma folicular
        
        Es una neoplasia maligna originada en las células foliculares del tiroides
        
        Diagnostico
        
        Para el diagnostico se requiere: evidencia de invasión a través de la cápsula del nódulo o presencia de invasión vascular. Por tanto, la PAAF no es específi ca para el carcinoma folicular de tiroides (a diferencia de carcinoma papilar). El diagnóstico citológico de sospecha de neoplasia folicular (Bethesda IV)
        
        Tratamiento
        
        CIRUGÍA: La mayoría de los pacientes con PAAF de neoplasia folicular tienen una enfermedad benigna, por lo que la hemitiroidectomía con istmectomía se aconseja como la cirugía inicial.
        
        RADIOYODO: La indicación del tratamiento con radioyodo está en continua revisión
        
        TRATAMIENTO SISTÉMICO: Los pacientes con tumores progresivos no operables resistentes al 131I y al tratamiento supresor de la TSH son candidatos para tratamientos moleculares.
        
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        Pruebas de imagen
        
        TAC Y RMN: Están indicada sólo en los casos de enfermedad extensa detectada por la ecografía.
        
        Ecografía: Los nódulos no presentan calcificaciones. Las características ecográficas de los carcinomas foliculares y papilares son similares
        
        GAMMAGRAFÍA ÓSEA: La gammagrafía ósea está indicada ante la sospecha de metástasis óseas
        
        Carcinoma papilar
        
        Es un tumor epitelial maligno e inmunohistoquimicamente sus células son positivas para tiroglobulina (Tg) y el factor tiroideo de transcripción (TTF-1).
        
        Diagnostico
        
        Clínica: nódulo palpable o adenopatía cervical.
        PAAF: fundamental en su diagnóstico prequirùrgico y metástasis cervicales. Metástasis, usualmente por vía linfática pero también puede producir metástasis hematógenas en órganos distantes.
        
        Tratamiento
        
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    - - Diagnostico
        
        PAFF: La citología muestra un tumor epitelial de características poco definidas y de difícil diagnóstico inicial. Características:
        
        • Intensa positividad para calcitonina, cromogranina y CEA. Ausencia de marcaje con tiroglobulina.
        Tras una PAAF sospechosa, se realiza la determinación de calcitonina.
        
        Tratamiento
        
        El tratamiento quirúrgico de tiroidectomía con/sin linfadenectomía para los familiares asintomáticos con mutación RET se realizará en base al estudio preoperatorio:
        
        • Nivel de calcitonina.
        
        • Ecografía cervical para identifi cación tanto de nódulos como de adenopatías cervicales.
        
        • Nivel de riesgo (según la guía de la ATA) correspondiente al codón de RET afecto.