Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยทางการพยาบาล ( Nursing Diagnosis ) - Coggle Diagram
การวินิจฉัยทางการพยาบาล
( Nursing Diagnosis )
การกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ความหมาย : เป็นการ
นําข้อมูลของผู้รับบริการที่ได้จากการประเมินภาวะสุขภาพซึ่งผ่านการวิเคราะห์ จัดหมวดหมู่ เปรียบเทียบกับเกณฑ์มาตรฐานแล้วนํามากําหนด
คุณลักษณะที่สําคัญของการวินิจฉัยการพยาบาล
การวินิจฉัยการพยาบาลเป็นการกําหนดเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ หรือเป็นภาวะเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาสุขภาพของบุคคล
การวินิจฉัยการพยาบาลเป็นการกําหนดเกี่ยวกับภาวะสุขภาพดีในกรณีที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่เจ็บป่ว
ยซึ่งพยาบาลมีบทบาทในการส่งเสริมภาวะสุขภาพดีนั้นให้นานที่สุด
การวินิจฉัยการพยาบาลเกิดจากการตัดสินใจของพยาบาลโดยอิสระที่พยาบาลสามารถปฏิบัติได้ตามขอบเขตที่กฎหมายกําหนด
การวินิจฉัยการพยาบาลจะครอบคลุมบุคคลทั้งทางด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และจิตวิญญาณ (Holism)
การวินิจฉัยการพยาบาลใช้เป็นแนวทางให้พยาบาลสามารถกําหนดกิจกรรมพยาบาลตาม บทบาทหน้าที่
ของวิชาชีพทั้ง 4 บทบาท คือ
การป้องกันโรค
การส่งเสริมสุขภาพ
การดูแลรักษา
การฟื้นฟูสภาพร่างกาย
ข้อแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางการพยาบาลและการวินิจฉัยโรคทางการแพทย์
การวินิจฉัยการพยาบาลเป็นการกําหนดปัญหาหรือภาวะสุขภาพที่ครอบคลุมทั้งทางด้านร่างกาย จิตสังคม และจิต วิญญาณ ของผู้รับบริการ
การวินิจฉัยโรคทางการแพทย์ส่วนใหญ่จะเน้นปัญหาเฉพาะทางด้านร่างกาย
รูปแบบของการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยภาวะสุขภาพดี (Wellness) เป็นการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่แสดงถึงภาวะสุขภาพปกติของผู้ป่วย
ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่อาจจะเกิดขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น (Possible or Potential problem) เป็นการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่แสดงถึงการมีโอกาสที่จะเกิดปัญหาสุขภาพในอนาคต โดยมีข้อมูลสนับสนุนเป็น ปัจจัยเสี่ยง (Risk)
ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นแล้ว (Actual problem) เป็นการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่แสดงถึงการมีภาวะสุขภาพที่ผิดปกติหรือเบี่ยงเบนไปจากภาวะปกติ การระบุว่ามีปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นแล้วจะต้องมีข้อมูลสนับสนุนชัดเจน
ข้อวินิจฉัยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล
(Collaborative problem) การกําหนดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลจึงมีลักษณะเป็นภาวะแทรกซ้อนหรืออันตรายที่อาจจะเกิดขึ้นทางด้านร่างกาย พยาบาลมีบทบาทในการติดตามประเมินอาการผู้ป่วยด้วยวิธีการ สังเกต การตรวจวัด และการเฝ้าระวังประเมินปัญหาหรืออาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
ส่วนประกอบของข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่มีส่วนประกอบ 2 ส่วน (Two-part diagnostic system)
ส่วนที่หนึ่ง (Problem-P) แสดงถึงภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ภาวะสุขภาพดี ภาวะเสี่ยง ภาวะเจ็บป่วย
ส่วนที่สอง (Etiology=E) บอกสาเหตุหรือสิ่งที่
ทําให้เกิดปัญหา หรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่มีส่วนประกอบ 3 ส่วน
(Three-part diagnostic system = PES)
เป็นข้อความที่ขยายส่วนที่สองให้เห็นปัญหาชัดเจนมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นข้อมูลเกี่ยวกับอาการ หรืออาการแสดงทางคลินิก (Signs & Symptoms = S) ที่รวบรวมได้จากผู้รับบริการ หรืออาจเป็นการวินิจฉัยโรคของแพทย์เพื่อช่วยให้เห็นปัญหาชัดเจนยิ่งขึ้น โดยใช้คําว่า “จาก” หรือ “เป็นผลจาก" เชื่อมข้อความส่วนที่สองกับส่วนที่สาม
หลักการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เขียนข้อความครบถ้วนทั้งส่วนแรกและส่วนหลัง ปัญหาสุขภาพที่สามารถวิเคราะห์ถึงสาเหตุของปัญหาได้ ชัดเจนจากการประเมินภาวะ สุขภาพของผู้รับบริการ ควรเขียน ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่มีทั้งข้อความส่วนแรกและส่วนหลังให้ครบถ้วน
เขียนข้อความเฉพาะส่วนแรก กรณีปัญหาสุขภาพที่มีความชัดเจนอยู่แล้วโดยไม่จําเป็นต้องกล่าวถึงสาเหตุของปัญหา สุขภาพ อาจเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่มีข้อความเฉพาะส่วนแรกที่แสดงถึงปัญหาสุขภาพเท่านั้นก็ได้
วิธีการกําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาล
การเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลควรเขียนให้ครอบ
คลุมองค์รวม เพื่อนําไปสู่การวางแผนการพยาบาลและการดูแลได้สมบูรณ์ (Holistic care)
คําที่ใช้เขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลอาจใช้คําได้หลากหลาย คําที่ใช้เขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลหรือแสดงถึงปัญหาสุขภาพของผู้รับบริการ สามารถใช้คําได้หลากหลาย
การเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลควรใช้ข้อความที่
ชัดเจนเข้าใจง่าย
ไม่นํากิจกรรมการพยาบาลมาเขียนเป็นข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ไม่นําคําสั่งการรักษามาเขียนเป็นข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ไม่ควรเขียนการวินิจฉัยโรคเป็นการวินิจฉัยการ
พยาบาล
ไม่เขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลรวมกันหลายๆ ปัญหาไว้ในข้อความเดียวกัน
ไม่เขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลสลับข้อความกัน
ไม่เขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่มีข้อความส่วนแรก
และส่วนหลังมีความหมายเหมือนกัน
การเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลควรอยู่ภายใน
ขอบเขตหน้าที่ของพยาบาล
ไม่ใช้มาตรฐานของพยาบาล
มากําหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ไม่ควรเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่เป็นการละเมิด
สิทธิหรือเป็นการว่ากล่าวผู้ป่วย
ไม่ควรเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่เสี่ยงต่อการผิด กฎหมาย
การกําหนดข้อมูลสนับสนุน
ความหมายของข้อมูลสนับสนุน : ข้อมูลสนับสนุนเป็นข้อมูลที่ได้จากการเก็บรวบรวมข้อมูลผู้รับบริการโดยวิธีการสังเกต การ ซักประวัติ การตรวจร่างกาย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษต่างๆ
ข้อมูลสนับสนุนประกอบด้วย
ข้อมูลอัตนัย (Subjective data = SD) ที่ได้จากการบอกเล่าของผู้รับ บริการ
ข้อมูลปรนัย (Objective data = OD) ที่ได้จากการสังเกตหรือตรวจวัดของพยาบาล
ข้อควรระวังในการกําหนดข้อมูลสนับสนุน
ข้อมูลสนับสนุนต้องมีความสัมพันธ์หรือมีความสอดคล้องกับข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อมูลสนับสนุนต้องมีเพียงพอที่จะบอกว่าผู้ป่วยมี
ปัญหาสุขภาพจริง
ไม่นํากิจกรรมการพยาบาลหรือการรักษาของแพทย์มาเป็นข้อมูลสนับสนุนของข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ไม่นําการวินิจฉัยโรคมาเป็นข้อมูลสนับสนุนของข้อวินิจฉัยการพยาบาล
การกําหนดข้อมูลสนับสนุนที่สอดคล้องกับข้อวินิจฉัยการพยาบาล
การเขียนข้อมูลสนับสนุน ต้องเขียนให้สอดคล้องกับข้อวินิจฉัยการพยาบาล กล่าวคือ ต้องเป็น ข้อมูลที่ประเมินได้จากผู้รับบริการและเป็นสิ่งบ่งชี้ที่ทําให้เห็นว่าทําให้เกิดปัญหาสุขภาพ