Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงไทยวัยผู้ใหญ่ อายุ 49 ปี
Dx.Spinal Canal Stenosis
…
หญิงไทยวัยผู้ใหญ่ อายุ 49 ปี
Dx.Spinal Canal Stenosis
โพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ
U/D: HT, Migraine
สาเหตุ
-
กรณีศึกษา
-
-มีความเสื่อมก่อนวัยจากพฤติกรรมการใช้ชีวิต โดยทำไร่ทำนา ทำงานรับจ้างทั่วไป มีแบก ยกของหนักอยู่บ่อยๆ เป็นประมาณ 20 ปี
-
-
-
การวินิจฉัย
ผลMRIของผู้ป่วย
-
-
L3-4 : ช่องไขสันหลังตีบแคบแต่กำเนิด มีการเคลื่อนของกระดูกสันหลังเกรด 1 ฐานหมอนรองกระดูกยื่นออกมาเล็กน้อย เอ็น ligamentum flavum หนาขึ้น facet มีการอักเสบ ช่องกระดูกไขสันหลังตีบแคบปานกลางถึงรุนแรงที่ตำแหน่ง L3 ข้างขวา ช่องทางออกของเส้นประสาทแคบลงทำให้เส้นประสาทถูกกดทับ
L4-5 : ช่องไขสันหลังตีบแคบแต่กำเนิดเล็กน้อย และตีบปานกลางที่ระดับ L4 ทั้งสองข้างและมีfacet อักเสบ รากประสาทถูกกดทับจากทางออกตีบแคบ
L5-S1 : ช่องไขสันหลังตีบแคบแต่กำเนิด ฐานของหมอนรองกระดูกสันหลังยื่นออกมาเล็กน้อย และข้อfacet อักเสบ ทำให้เกิดการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังในระดับปานกลางถึงรุนแรง
การซักประวัติ
-
-
-
-
-
-
-
ความผิดปกติทางระบบประสาทที่อาจเกิดร่วมด้วย เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา เดินเซ สูญเสียการทรงตัวของร่างกาย กลั้นอุจจาระปัสสาวะลำบาก
-
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC เมื่อสงสัยภาวการณ์ติดเชื้อ, ESR, CRP หรือ HLA-B27 เมื่อสงสัยภาวะกระดูกสันหลังอักเสบ แข็งติด
การตรวจร่างกาย
-
ตรวจการเคลื่อนไหวของ
กระดูกสันหลังอาจให้ก้มเงย, หมุนหลัง
คลําจุดกดเจ็บ บริเวณปุ่มกระดูก, เอ็น หรือกล้ามเนื้อต่างๆ
-
-
-
การรักษา
-
-
-
การลดการกดทับ
การใช้อุปกรณ์ที่คล้ายเข็มสอดเข้าไปยังกระดูกสันหลังเพื่อลดขนาดของกระดูกที่หนาผิดปกติจนกดทับเส้นประสาท
-
-
กรณีศึกษา ได้ทำการผ่าตัด การผ่าตัดยกกระดูกสันหลังร่วมกับการตรึงกระดูกสันหลังด้วยสกรูที่ L2-S1 ร่วมกับการเชื่อมกระดูกสันหลังร่วมกับการใช้วัสดุทดแทนกระดูก
-
พยาธิสภาพ
ทฤษฎี
- เกิดจากความเสื่อมของอวัยวะในกระดูกสันหลัง ทั้งหมอนรองกระดูก เส้นเอ็น และข้อต่อ
-
โดยธรรมชาติเพื่อเพิ่มความแข็งแรงทำให้โพรงประสาทที่มีเส้นประสาทอยู่ด้านในถูกเบียดหรือกดทับ และเกิดการปวด ชา ขึ้นตามเส้นทางที่เส้นประสาทนั้นวิ่งไป
-
- การเคลื่อนไปข้างหน้าของ vertebral body ปกติแล้วจะถูกป้องกันโดยการล็อคกันของ articular process ของกระดูกสันหลังที่อยู่ต่ำถัดลงมา
แต่เมื่อมีความล้มเหลวในการป้องกันนี้ด้วย สาเหตุใดก็ตามทำให้เกิดความผิดปกติขึ้นที่บริเวณ posterior element ของตัว vertebra ตรงส่วนที่ เรียกว่า pars interarticularis ของ isthmus
ทำให้ส่วนที่เรียกว่า body, superior articular facets และ pedicle เคลื่อนไปข้างหน้า
ส่วน laminar inferior facet อยู่กับที่ติดกับอันบนอันล่างตามปกติเมื่อกระดูกเคลื่อนที่ไปก่อให้เกิดความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังจึงทาให้เกิดปวดหลัง
-