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社區藥學(下) - Coggle Diagram

- - - - 治療問題與其背後可能的原因PART4：
        
        用藥配合度差：
        －compliance遵從醫囑，是人去配合藥
        －adeherence配合度，是藥去配合人
        －恐懼
        －擔心＆誤會
        －抑鬱
        －不信任
        －缺乏症狀
        －費用
        －藥物過多
- - - - 定義PART三：
        藥師法17條，藥師調劑須按照原處方，不得任意改用他藥(不同成分/含量/劑量或劑型之藥品)，除非通知原處方醫師更改處方箋
        
        定義PART六：
        藥師法20條，藥師需親自調劑(=藥師應親自主持其所經營之藥局籲業務)，才能受理醫師處方、依照中華藥點/國民處方選輯之處方調劑
        
        定義PART七：
        藥師法21條，負責主持經營藥局之藥師，應具備二年以上實際調劑執業經驗，使得提供藥品調劑服務
      - 定義PART四：
        藥師法18條，處方籤的簽章與保存規定
        －一般處方箋於調劑後簽章，保存３年
        －麻醉／劇毒處方箋於調劑後簽章，保存５年
        
        定義PART五：
        藥師法第19條，藥袋標示
        －病人姓名、性別及藥品名稱、劑量、數量與用法
        －警語或副作用
        －藥局名稱、地點及調劑藥師姓名
        －調劑日期
  - - - 優良藥品調劑作業：
        
        處方確認
        
        處方登陸
        
        用藥適當性評估
        
        藥品調配或調製
        
        再次核對
        
        交付藥品用藥
        
        用藥指導(=諮詢+配合度)
  - - - 藥師法24，非藥事人員調劑，處以罰鍰6-30萬元
        醫療法，非藥事人員調劑，處以罰鍰5-25萬元
        
        藥事法37-2，醫師調劑，處以罰鍰3-200萬元
        
        藥師法24，藥局/藥商非藥事人員調劑，處以罰鍰6-30萬元
    - - 藥師法21，違法以下事項將由藥師公會移付懲戒
        －藥師未親自執業而將證照租借他人
        －業務上重大或重複發生過失行為
        －明知偽藥或禁藥而販賣者
        －利用業務機會之費罪刑，經判刑確定
        －藉由藥事專業身分為產品代言，而背書、影射產
        　品具誇大不實之效能，致有誤導消費者誤信廣告
        　內容而購買之虞者
        －違法藥學倫理規範者
        －其他業務上不正當行為
        　
        
        藥師法21的懲戒內容
        －警告
        －命接受額外之一定時樹繼續教育或臨床進修
        －限制業務範圍或停業一個月～一年
        －廢止執業執照
        －廢止藥師證書
    - - 管28-1，管制藥品簿冊登載不詳實
        
        管28-1，未設簿冊登載管制藥品收支結存情形
        
        管28-2，未依規定定期申報管制藥品收支結存情形
        
        管10-2，供應第1-3級管藥領受人沒有簽名
        
        管10-1，未依醫師開立之管制藥品專用處方箋調劑管藥
        
        藥事法90-2，使用過期管制藥品
- - - - 非處方藥OTC
        
        非處方藥物定義：
        －藥事法4條，藥物係指藥品及醫療器材
        －藥事法8條，製劑分成醫師處方藥品、醫師藥師
        　藥劑生指示藥品、成藥及固有成方製劑。本法所
        　稱製劑，係指以原料藥經加工調製，製成一定劑
        　型及劑量之藥品
        －成藥及固有成方製劑管理辦法2條，成藥有
        
        西藥許可證，像是成藥、甲類成藥、乙類成藥
        
        中藥許可證，像是成藥(中成藥)、乙類成藥
        
        非處方藥物種類：
        －指示藥品10類
        －成藥，甲類(浣腸)&乙類(清涼劑、外用軟油膏、外用撒布劑、養毛髮劑、含藥酒類、漱口水類與<15%的DEET)
        －藥事法15-4，第一級醫療器材＆非植入性第二級醫療器材&第三等級醫療器材
        
        部份第二級醫療器材種類，有體脂計、衛生套、衛生棉條、手術用口罩、酒精棉片、優點棉片、凡士林紗布、醫療器材軟體免縫膠帶、隱形眼鏡清潔保養品、血壓壓脈帶、月經量杯(月亮杯)、醫療用電動代步車、動力式輪椅、噴鼻劑
        
        非處方藥物在各通路的銷售種類：
        －藥商／藥妝店（有藥師或藥劑生），指示藥、成藥、第一級醫療器材與非植入性第二級醫療器材
        －藥商／賣場，乙類成藥
        －藥商／百貨，乙類成藥
        －藥商／網路，乙類成藥、第一級醫療器材、非植入性第二級醫療器材（同左邊敘述所示）
        －藥局，指示藥、成藥、第一級醫療器材、非植入性第二級醫療器材與第三級醫療器材
        －醫院，同藥局但是都是醫療行為下衍生的自費差額項目，不得無處方販售
      - 銷存管理
        
        1st 計畫採購
        
        2nd 入庫
        
        3rd 倉儲
        
        4th 出貨
        
        5th 銷售
        
        1 more item...
        
        按GDP存放
        
        點交驗收
        
        保存票據
        
        經濟訂貨批量EQQ
        
        安全庫存SS
      - 營養保健食品
        
        營養保健食品定義：
        －補充和替代藥物(CAM)，經由結合醫學實證的健康和保健療法
        －Dietary Supplements，美國NIH，用於輔助正常飲食，不得宣稱療效
        －Food Supplements，歐盟EFSA，具有營養性/生理性影響的營養品或其他物質
        －機能性食品，日本厚生勞動省，符合法律標準的保健機能食品
        
        營養保健食品種類：
        －健康食品，有標章認證
        －特殊營養食品，因應特殊生理狀況需求之食品。例如：
        　安素、葡勝鈉、完膳之類的產品，上面都會標示「特殊
        　營養品」字樣
        －膳食補充食品，補充營養素或具有調節特殊生理機能訴
        　求之非傳統食用形態之膠囊或錠狀食品。例如：綜合維
        　生素、葉黃素膠囊、益生菌膠囊…等
        －機能性食品，具有特殊生理機能的傳統一般食用形態食
        　品。例如：運動飲料、燕麥片、優酪乳… 等
        －一般食品，像是藥食兩用中藥材、可供食品使用原料
        
        備註：健康食品保健功效
        
        胃腸
        
        血脂
        
        護肝
        
        骨質
        
        免疫
        
        過敏
        
        體脂
        
        血糖
        
        血壓
        
        抗疲勞
        
        抗衰老
        
        鐵質
        
        牙齒
        
        備註：健康食品審查制度
        
        個案審查
        －需要180天，25萬元
        －業者依各產品宣稱之保健功效範圍，提出實驗或科學驗證
        －衛部健食字第Ａ０００００號
        
        規格標準審查
        －需要120天，8萬元
        －已確知有保健功效的成分，像是傳統長久供飲食經驗安全
        　無疑慮、功效機轉明確、有效成分明確、以建立有效成分
        　之分析方法；目前僅有魚油、紅麴
        －衛部健規字第００００００號
        
        營養保健食品包裝標示：
        －一般食品、不含維生素或礦物質的錠狀／膠囊食品，須符合包裝食品營養標示應遵行事項
        －健康食品、特殊營養食品、含維生素或礦物質的錠狀／膠囊食品，須符合包裝食品營養標示應遵行事項＆個項目應遵行事項
        －散裝食品(無包裝或不具啟封辨識性、不具延長保存期限、非密封、非以擴大銷售範圍為目的)，不強制標示營養標示；
        　像是飲用水/冰塊、未添加其他成分之生鮮產品、未添加其他成分之沖泡產品、調味香辛料與滷包、鹽及鹽代替品、熱量及營
        　養含量=0者、不直接售予消費者者
        －中藥材飲片，應標示品名、重量、炮製、產地等；藥食兩用中藥材未標示者，依食安法開罰；藥用中藥材未標示者，依藥事法92-1開罰
      - 行銷與銷售
        
        銷售，透過生產與製造產品，經由行銷等手段賣出，得到利潤
        
        行銷，針對TA的顧客需求，以主張價值(功能性、社交性、價值性)
        
        整合性行銷，需要零售五流
        
        商流(交易行為)
        
        物流(物品傳送)
        
        金流
        
        人流(客人與員工)
        
        資訊流(數據分析)
        
        每一櫃的陳列技巧
        
        (上)第一層: 潛力產品，像是血壓計
        
        (中)第二層: 主力產品，像是推銷產品。因為視角在距地面75-120公分處
        
        (中)第三層: 價格便宜、利潤較少、銷量穩固產品，像是廣告藥
        
        (下)第四層: 周轉率高、體積較大產品，像是較多人詢問的藥品
        
        每櫃間的陳列方式
        
        類別標示，商品依類別分類
        
        關聯性陳列，將有相關聯的商品放在附近，利於一同銷售。像是眼藥水與葉黃素
        
        端頭行銷，貨架兩端放推薦商品
        
        堆頭行銷，布置特殊造型
- - - - 台灣全民健保：
        
        單一保險人制度- 強制納保&政府經營
        －強制納保＝人人有保，不論貧富老幼
        －政府經營＝被保險人：雇主：政府＝３：６：１
        
        保險給付預防保健、傷病醫療與復健等綜合性服務
        
        保險支付制度(一)－總額支付制度／一代健保、二代健保
        －預先協商訂定未來總支出的上限
        －醫療服務是以相對點數計算
        －每點支付金額是採回溯性計價方式
        
        保險支付制度(二)－論量計酬／二代健保
        －以薪資為基礎的量能付費
        －門診、住院醫療費用及藥品費用，部分負擔
        －讓健保財務獨立自主
        
        台灣全民健保醫療給付費用協定機關：全民健保會
        
        全民健保藥品支付原則：
        －正面表列
        －明定全國一致的支付價格－＞三同政策(同成分、同規格、同品質藥品，藥價相同)
        －醫療院所自行議價以及採購->藥價黑洞
        －論量計酬為主，部分採日劑藥費及DRGs支付(診斷關聯群)
        
        健保藥品支付議題：
        －藥價黑洞，央健保署(支付價)>醫療機構(採購價)>藥廠(成本)；
        　所以，調降健保藥價，就會讓採購價隨之降低，導致醫療機構利潤不變(藥價差=支付價-採購價)，而藥廠利潤嚴重虧損
        －台灣藥費是全球藥費的25%，且藥費持續上漲，但是總支出不變；
        　其原因是{台灣藥價每年調降，讓新舊藥能夠齊頭式平等，得以將原先應給付新藥的錢拿去填補舊藥的虧損}= 總額不變
        
        台灣健保制度優缺：
        －優／單一保險人＝行政成本低廉
        －優／全民納保
        －優／保障弱勢族群
        －缺／缺乏競爭
        －缺／缺乏民主決策
        －缺／政治干涉過深
        
        台灣健保被保人優缺：
        －優／給付範圍廣
        －優／保險費低廉
        －優／就醫限制低
        －缺／無法選擇更優保險人
        －缺／非所有服務都給付
        －缺／被保險人容易逛醫院
        
        台灣健保醫療提供優缺：
        －優／給付項目與用藥規定明確
        －優／偏遠就醫障礙降低
        －優／醫病關係改善
        －缺／大者恆大，像是醫學中心
        －缺／藥品浪費
        －缺／新藥與新技術引進困難
        －缺／品質不容易確保