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MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA EN UN CASO DE TRICOTILOMANIA :arrows_clockwise: :blond-haired-woman::skin-tone-4:
Historia del caso
Nelly de 12 años, acude a la Unidad en febrero de 1977, referida por un médico de Psiquiatría del Hospital, quien trató psicofarmacológicamente un mes atrás
El motivo fue incapacidad para controlarse en la conducta de jalarse el pelo (Tricotilomanía) desde hace 2 años, empezó por ver una telenovela donde hacia lo mismo en situación de crisis y ella se arrancó varios cabellos.
Nelly sentía dolor al principio pero luego se acostumbró y no le dolía, solo se daba en momentos de tensión y no felices como salir de paseo, etc.
Tratamiento
Nelly recibía tratamiento de forma ambulatoria en el Hospital l "Hermilio Valdizán" durante un mes y fármacos de Ansiopaz 5mg y Tryotanol 1.25 mg. Historia personal como aspectos iniciales, relaciones, escolar y adquisición y mantener la conducta problema y se hizo el programa
Proceso de tratamiento
El Auto-registro. Nelly fue instruida para que hiciera un registro del número de veces que realizaba la conducta; ante qué personas y en qué situaciones, llevado al cabo de 10 días.
Contrato Conductual. Se elaboró un contrato con la madre de la niña y ella misma para seguir todo lo que indicaba el terapeuta
Autocontrol. Registraba diariamente en un cuaderno de la conducta de jalarse el pelo. Se le instruyó que el objetivo de la técnica era que ella sola iba a aprender a controlar su conducta mediante la disminución día a día. La respuesta alternativa era tejer o tarea manual
RDO. La madre fue instruída para reforzar cualquier conducta incompatible con jalarse el pelo, empleando reforzadores sociales. Luego debía reforzar cualquier conducta incompatible con las mentiras y desobediencias
Economía de puntos. Se le hizo un programa de actividades para cada día en que ella debería obtener una cantidad de puntos y al ser sumados podía salir a cualquier lugar o algo que le guste
Extinción. La madre se tornaba totalmente indiferente antela presentación de esta conducta en la paciente en lugar de atenderla mediante su preocupación cuando esto sucedía
Técnicas de Refuerzo Positivo. En todos los procedimientos empleados se administraron reforzadores positivos, tanto primarios como secundarios. Se utilizó además para disminuir las mentiras y las desobediencias.
Castigo Positivo. Ella durante el día cubría su cabeza. La sesión inicial de enfrentamiento utilizó espejos donde veía toda su cabeza lo cual era un estímulo aversivo que le producía displacer; junto con verbalización de consecuencias negativas que repercutía su imagen al exterior y autoestima
Resultados
El tratamiento, hasta conseguir la eliminación del problema, se realizó con 3 sesiones por semana, luego se distanció a dos y luego a una sesión semanal; actualmente en la etapa de seguimiento se le controla cada 3 meses
Al mes de ser iniciado el tratamiento desaparece esta conducta durante 3 meses, después vuelve a presentarse en menor frecuencia, volviendo a la sesión de castigo positivo. Durante 2 años de seguimiento no se ha vuelto a presentar esta conducta, ni mentiras o desobediencias.
Seguimiento
La conducta de jalarse el pelo desapareció y el seguimiento se hizo durante las sesiones de terapia para las otras conductas. Tanto la paciente como la madre verbalizaban que no se había vuelto a jalar el pelo, experimentó satisfacción en sí misma por los refuerzos que recibía por sus amigos. Actualmente, 2 años después, la niña se encuentra en situación de alta, acude cada 3 meses para su control.
Discusión
Las variadas técnicas conductuales fueron usadas en forma integrativa. El análisis conductual proporcionó guía para utilizar técnicas para la extinción, esto le permitió convivir mejor con su familia. La paciente mostró interés por el tratamiento y siguió las instrucciones también su madre ayudó mucho
De Navarro, María V & Aguado, Haydeé. (1981). Modificación de conducta en un caso de tricotilomanía. Revista Latinoamericana de Psicología, vol. 13, núm. 1, pp. 125- 130. Fundación Universitaria Konrad Lorenz; Bogotá, Colombia.