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CODIGO ROJO, ALERTE A: Banco de sangre, laboratorio, transporte y…
CODIGO ROJO
ACTIVE EL CODIGO ROJO ANTE LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA OBSTETRICA >1000 ml Y/O SIGNOS DE CHOQUE :
1 A 20 MINUTOS
DIAGNOSTIQUE Y TRATE LA CAUSA
:
: >20 semanas de gestacion: Placenta previa, abrupcio de placenta, ruptura uterina.
Hemorragia postparto: 4T, Tono, Trauma Tejidos y Trombina
Tono: Administre uterotónicos: Oxitocina 40 U diluidos en 500ml a 125ml/hora; Metilergonovina 0.2 mg (1 Ampolla IM); Misoprostol 1000 mcg, 5 tabletas de 200 mcg intrarrectales. Ademas realize masaje uterino bimanuel y compresion externa de la aorta.
Trauma: Desgarros del canal del parto, o ruptura uterina. Realice sutura del desgarro perineal.
Tejido: Causado por retención de restos. Realice legrado
Trombina: Alteraciones de la coagulación.
: <20 semanas de gestacion: Aborto, embarazo ectopico, mola.
ESTABILICE Y DECIDA
Suministre oxigeno ya sea por cánula a 4L/min, mascara reservorio, o Venturi al 35-50%
Canalice dos venas con catéter #14 o 16
Tome muestras para laboratorio: Cuadro hematico, hemoclasificacion, TP, TTP, fibrinogeno
Inicie 2000 ml de cristaloides calentados a 39°
Clasifique el choque y continúe con cristaloides calentados a 39°, a razón de 3 ml por cada 1 ml de perdida sanguínea
Si el choque es severo inicie 2 unidades de glóbulos rojos O Rh -
Mantenga la temperatura corporal de la paciente
Evacue la vejiga, y coloque sonda Foley para cuantificar la miccion
20 A 60 MINUTOS
Si no hay mejoría tras los primeros 20 minutos:
Remita a la paciente a 2° o 3°er nivel
Asuma a la paciente si se encuentra en una instalación de 2°-3°er nivel
Si es choque grave administre sangre ABO Rh especifica
Si finalizada la reposición de la volemia con cristaloides hay mejoría con estabilidad hemodinamica:
Vigile el sangrado vaginal cada 15 minutos por 4 horas.
Evalue el sensorio, perfusion, pulso y presion arterial cada 15 minutos
Continue con cristaloides a 150-300 ml/hora
Continue con 10U de oxitocina en 500 ml de cristaloides
O2 por canula a 2L/min
Evalue necesidad de transfusion
Monitorice constantemente la respuesta clinica evaluando perfusion, sensorio, pulso, presion arterial, temperatura, eliminacion urinaria y frecuencia respiratoria
Si persiste la hipotension considere el uso de soporte inotropico y vasopresor
Considere la necesidad de cirugía o la terminación del embarazo
Si la causa es atonia uterina, continue con el masaje uterino, uterotonicos y la compresion externa de la aorta
>60 MINUTOS
Si no hay mejoría pasados los primeros 60 minutos:
Asuma a la paciente si se encuentra en una instalación de 3°er nivel
Evalue la necesidad de cirugía o la terminación del embarazo
Evalue traslado a UCI
Conserve un volumen circulatorio de 300ml/hora
Continue con las actividades de hemostasia
Inicie sangre ABO/Rh especifica
Vigile y corrija el estado acido-basico
Tome muestras y evalue TP, TTP, plaquetas, fibrinogeno y dimero D
Sospeche una coagulacion instravascular diseminada
Remita a la paciente a 3°er nivel
ALERTE A: Banco de sangre, laboratorio, transporte y mensajero