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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM), Bibliografía Caughey A, Robinson J…

- - - - De no confirmar el Diagnóstico Clinicamente se requiere la utilización de Exámenes Complementarios:
        
        Amniocentesis diagnóstica.
        
        En casos muy seleccionados, el diagnóstico definitivo puede realizarse instilando fluoresceína (1 mL fluoresceína diluido en 9 ml de suero fisiológico) en la cavidad amniótica mediarte amniocentesis.
        
        La detección de fluoresceína en una gasa vaginal a los 30-60 minutos confirma el diagnóstico de RPM. aunque pasado este tiempo pierde especificidad
        
        Ecografía Obstétrica
        
        La observación ecográfica de una reducción del volumen de liquido amniótico complementa el diagnostico.
        
        Test de Nitrazina
        
        Mediante una tira reactiva se observa el pH de una muestra obtenida de fondo de saco posterior.
        
        El líquido amniótico presenta un pH de 7.0 a 7.3, a diferencia del flujo o la orina cuyo pH suele ser menor a 6.
        
        Test de Inmunocromatografía
        
        Determinan la presencia de proteínas de la decidua (IGFBP-1, PAMG-1).
        
        Test de Cristalización:
        
        Se deberá observar la hoja de helecho al microscopio.
- - - - Hemorragias
        
        Coriamnionitis
        
        Cuando se presenta, suele hacerlo dentro de los siete días de ocurrida la ruptura.
        
        Endometritis puerperal
        
        Sepsis tanto en el neonato o en la madre.
        
        Muerte fetal
- - - - En caso de alergia a la Penicilina:
        Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas EV.
      - Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de 2.500.000 cada 4 horas, EV o
      - Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos seguidos de 1 gramo cada 4 horas, EV.
- - - - Para descartar la infección intraamniótica subclínica en las RPM.
    - - Al ingreso se iniciará antibioterapia profiláctica de amplio espectro con ampicilina
        2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.
      - Cultivo amniótico positivo
        
        En caso de optar por conducta expectante, se individualizará el tratamiento en función del antibiograma y se prolongará el
        tratamiento 7-10 días.
        
        El tratamiento de elección en caso de infecciones por Ureaplasma spp. es la claritromicina 500
        mg/8h vía oral durante 7-10 días ya que presenta mayor biodisponibilidad en placenta, líquido
        amniótico y feto que la azitromicina.
      - Si hay cuadro sugestivo de infección (por inicio de fiebra o aumento de PCR) y toma de antibióticos profilácticos (ampicilina 2/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12h vo en los últimos 15 días, si no disponemos de antibiograma iniciaremos tratamiento con piperacilina-tazobactam 4g/6 ev claritromicina 500 mg/12 h vo hasta disponer de resultado de cultivos.
      - Si sospecha de corioamnionitis clínica se finaliza la gestación bajo cobertura antibiótica con piperacilina-tazobactam 4g/6 ev + claritromicina 500 mg/12vo. Tras el parto independientemente de si vía vaginal o cesárea), se administrará una dosis extra de piperacilina- tazobactam 4g ev y claritromicina 500 mg vo y posteriormente ambos antibióticos se suspenden