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MANEJO DE CICATRIZ, Elaboro: Emily Concepción Villegas Albarrán - Coggle…

- - - - Presoterapia:
        
        Ultrasonido:
        
        Efecto mecánico: compresión y expansión del tejido (micromasaje) favorece al proceso de curación de los tejidos, aumenta la peristalsis precapilar (más flujo sanguíneo y síntesis de fibroblastos), disminuye la velocidad de conducción en los nervios periféricos (disminución del dolor).
        
        Efecto térmico: incrementa la elasticidad y calidad del colágeno sintetizado (mejor movilidad de la cicatriz), acción fibrinolítica.
        
        Aceite de rosa mosqueta
        
        Aceite de rosa mosqueta en cicatrices postquirúrgicas (excelente regeneración de los tejidos).
        
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        Masoterapia:
        
        La movilización diaria de la piel puede mejorar los planos de deslizamiento de ésta y disminuir las adherencias (estirar la piel situada por encima de la cicatriz en dirección paralela),
        
        Se inicia cuando la herida está totalmente cerrada, aproximadamente sobre la 3-4 semana.
        
        Beneficios: Aumento de la flexibilidad,disminucion del dolor y prurito, mejora de la calidad, sensibilidad e hidratación de la piel, disminución de los niveles de ansiedad, mejora del estado de ánimo
        
        Hidroterapia
        
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        Aplicado a través de sistemas elásticos compresivos (SEC), produce disminución de la alfa-microglobulina con lo que se desinhibe la colagenasa, aumenta su actividad y finalmente disminuye el tamaño de la lesión y se busca disminuir la neovascularización y la producción de matriz extracelular por hipoxia, favoreciendo la maduración de la cicatriz.
        
        La presión debe ser superior a 24 mmHg y debe aplicarse en las zonas que se pueda mantener durante 8-24 horas al día durante los primeros seis meses de cicatrización.
        
        Crioterapia
        
        Nitrógeno líquido: crea cristales de hielo que comprometen la integridad celular y finalmente conducen a la destrucción del tejido, puede producir mejoría significativa en cicatrices hipertróficas y queloides.
        La criocirugía busca causar daño celular y microvascular, con anoxia celular secundaria. Se realiza con sondas de contacto o con espray, mediante ciclos de congelación/descongelación de 10 a 15 segundos de duración
        
        Radioterapia
        
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  - - - Inflamación
        
        Proliferación
        
        Remodelación
        
        Fase de contracción
        
        Proceso por el cual el área de superficie dañada disminuye de tamaño por la acción de miofibroblastos.
        
        El cierre de la herida comenzará con el descenso regulado de la proliferación y migración celulares y la síntesis de la matriz extracelular. Esta fase se caracteriza por cambios en los proteoglicanos, reducción del colágeno tipo III y aumento del colágeno tipo I, regresión vascular y descenso de la celularidad.
        
        Las colagenasas degradan parte del colágeno y el colágeno cicatricial se reestructura para aportar mayor fuerza tensional a la cicatriz.
        
        Proliferación y migración de células endoteliales, fibroblastos y queratinocitos hacia la zona de la herida. La neovascularización del tejido reparado y los fibroblastos son los principales productores de matriz extracelular, generando nuevo tejido dérmico o cicatricial.
        
        Los quetatinocitos favorecen la reepitelización de la herida con el apoyo de los fibroblastos.
        
        Se activa el proceso de desbridamiento de la herida, los macrófagos y neutrófilos actúan eliminando el tejido muerto y destruyendo los microorganismos.
        
        Estas células producen citoquinas proinflamatorias, después se produce la atracción de fibroblastos y queratinocitos hacia el sitio de la lesión. Hay vasodilatación, quimiotaxis, fagocitosis, secreción de citoquinas y factores de crecimiento.
    - - Cicatriz hipertrófica
        
        Proliferación excesiva de la cicatriz y no se extiende más allá de los bordes de la herida inicial. El crecimiento comienza después del cierre de la herida y se desarrolla durante los próximos 6 a 8 meses siguientes tras lo que se interrumpe la progresión, puede durar hasta 2 años.
        
        Causas: los factores mecánicos son los que más contribuyen a su establecimiento, también la localización anatómica, edad joven, origen de la herida y las infecciones.
        
        Extendidas: a menudo consecuencia de una quemadura y se observa tras un periodo prolongado de curación.
        
        Heridas infectadas son las que más desarrollan cicatrices hipertróficas (inflamación por un periodo prolongado induce a la producción de colágeno, a largo plazo, a partir de fibroblastos que tienen menor probabilidad de experimentar el proceso normal de apoptosis). Es una cicatriz roja, elevada, a veces pruriginosa y puede ser lineal.
        
        Queloides
        
        Se caracterizan por una proliferación pseudo-tumoral que se extiende más allá de los bordes de la herida inicial, puede continuar creciendo con el tiempo, sin mostrar signo de estabilización. Se desarrolla después del cierre de la herida o al cabo de un año.
        
        Queloide menor, cicatriz pruriginosa y focalmente elevada que se extiende sobre el tejido normal (cicatriz por acné).
        Queloide mayor, cicatriz grande, elevada, dolorosa o pruriginosa, que sobresale del tejido norma, éstos se desarrollan sobre superficies extensas dando lugar a tumores colgantes.
        
        Factores de riesgo: componentes genéticos, la raza y las mujeres jóvenes más riesgo.
        Zonas de aparición frecuente: lóbulos de la oreja, el cuello, los hombros y la zona des esternón.
  - - - Examen físico
        
        Evaluar aspectos como xerosis de la piel y en relación a la cicatriz, el tamaño, forma, color (café, rojo, rosado, morado, pálido) y distorsión (deformidad, depresión o solevantamiento de la cicatriz o tejidos vecinos).
        
        Palpación: determinar el grosor (grueso, normal, delgada), textura (dura, normal, blanda), plegabilidad, bridas, alodinia, etc.
        Escalas: Vancouver (evaluar cicatrices de quemaduras y se puede extrapolar a la evaluación de cicatrices de otro origen) y POSAS.
        
        Evaluar el impacto de la cicatriz en otros sistemas o funciones corporales como sensibilidad, rangos de movimiento articular, trofismo y fuerza muscular, drenaje venoso y linfático y biomecánica del segmento corporal. Se debe llevar un seguimiento clínico, se utiliza la técnica sistémica para evaluar cicatrices valorándolas sobre la base de 3 variables:
        
        Color (blanco-rosa/púrpura-rojo), Grosor (plana-ligeramente elevada-prominente), Consistencia (blanca-moderadamente dura-dura).