Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Stroke fast track &Thalamic hemorrhage - Coggle Diagram
Stroke fast track &Thalamic hemorrhage
Chief complaint
รับ Refer จากโรงพยาบาลแหลมฉบัง ด้วยเป็นลมหมดสติ ไม่รู้สึกตัว 2 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness
2 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ญาติผู้ป่วยให้ประวัติว่า Last seen normal 16.00 น. ญาติพบผู้ป่วยอาบน้ำเสร็จแล้วเดินได้ปกติ
17.30 น. เพื่อนบ้านเห็นผู้ป่วยเป็นลมนั่งพิงอยู่กับเก้าอี้ ไม่พูด ไม่ตอบสนอง ทรงตัวไม่ได้ อาเจียน 1 ครั้ง ไม่มีชักเกร็ง ไม่มีไข้ ไม่มีไอ ไม่มีน้ำมูก ญาติจึงพาไปรักษาที่รพ.แหลมฉบัง BP 145/122 mmHg PR 60 bpm RR 20 bpm O2sat 96%RA E1V2M5 pupil Rt 3 mm SRTL , Lt 5 mm fixed ,motor power lower extremity gr I ,upper gr III . Imp : Stroke fast tract with acute respiratory failure -> on ETT no.7.5 depth 21 CXR portable เลื่อน ETT เป็นขีด 19 ,EKG ,on Nacl 1000 ml IV rate 80 ml/hr. ส่งต่อรพ.ชลบุรี
Secondary survey
Adjuncts to secondary survey assessment
Lt. thalamic hemorrhage size ≈3x3.5x5 cm midline shift ≈5 mm.
Airway : trachea in midline, no trachea shift Breathing : no pneumothorax, not seen rib fracture. No Infiltration . Blunt costophrenic angle both lungs. Circulation : cardiac-thoracic ratio =0.42 no cardiomegaly Disability : Diaphragm ข้างขวาโค้งและเรียบดี ข้างซ้ายมองเห็นขอบ diaphragmไม่ชัดเจน Exposure bony and soft tissue : not seen clavicle and scapular fracture.
Sinus bradycardia rate 58 bpm T wave inversion V3 ,4,5
SAMPLE History
Past illness
HT รับยาที่รพ.กบินทร์บุรี ขาดยา 1 ปี
Primary survey
Initial assessment
ระบบการหายใจ (Breathing)
Airway
on ET tube no.7.5 depth 19 ไม่มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ
Breathing
on ET tube no.7.5 depth 19 ฟัง Lung : clear O2sat 100%RA
Circulation
capillary refill < 2 sec ไม่พบตำแหน่ง Major bleeding ไม่มีเหงื่อออกตัวเย็น
Disability
GCS 8 E1V2M5 pupil Rt 3 mm SRTL , Lt 5 mm fixed ,motor power lower extremity gr I ,upper gr III .
โรคหลอดเลือดสมองที่แบ่งตามลักษณะของพยาธิสภาพ
Ischemic stroke
Hemorrhagic stroke :check:
โรคหลอดเลือดสมองแบ่งตามระยะเวลาการดำเนินโรค
Transient ischemic attack : TIA
Reversible ischemic neurological deficit : RIND
Stroke in evolution
Complete stroke
แบ่งตามตำแหน่งของหลอดเลือดที่มีพยาธิสภาพ
ระบบหลอดเลือด Carotid
ระบบหลอดเลือด Vertebrobasilar
อาการและอาการเแสดง
มีอาการชาที่บริเวณ หน้า แขน ขา ข้างใดข้างหนึ่งอย่างเฉียบพลัน
4.ปัญหาเรื่องการทรงตัว การประสานการทำงานของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเกร็ง :check:
มีปัญหาการมองเห็นผิดปกติ หรือแปลภาพที่เห็นไม่ชัด
มีอาการสับสน :check:
มีอาการอ่อนแรง หรือสูญเสียการเคลื่อนไหว แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
มีอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
ปากเบี้ยว ลิ้นแข็ง ควบคุมลิ้นไม่ได้
ซึมเศร้า บุคลิกภาพเปลี่ยน ควบคุมอารมณ์ไม่ได้
พูดไม่ได้ พูดไม่ชัด พูดอ้อแอ้ พูดผิด ไม่เข้าใจภาษาอย่างเฉียบพลัน ไม่เข้าใจคำพูดผู้อื่น
ควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะไม่ได้
สูญเสียความรู้สึกทางประสาทสัมผัส เช่น ไม่รู้การเจ็บปวด ร้อน เย็น
หมดสติ :check:
สาเหตุ
Atherosclerosis มีไขมันและหินปูน มีการเสื่อมของผนังหลอดเลือด platlet มาเกาะกลุ่มกันตรงที่มีไขมันเกาะทำให้ยิ่งอุดตัน
2.โรคหัวใจ ลิ่มเลือดจากหัวใจไปอุดตันที่สมอง (ลิ้นหัวใจผิดปกติ, เต้นผิดจังหวะ)
3.หลอดเลือดสมองอักเสบ
4.โรคเลือดบางชนิด
5.การบาดเจ็บของหลอดเลือด
เเนวทางการรักษา stroke
โรคสมองขาดเลือด
การให้ยาสลายลิ่มเลือด (Tissue plasminogen activator, t-PA) ทางหลอดเลือดดำภายในเวลา 4.5 ชั่วโมง นับจากเริ่มมีอาการ ช่วยเพิ่มโอกาสฟื้นตัวจากความพิการได้ 1.5-2.5 เท่า เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับยาโดยที่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกในสมองได้ 6% หลังได้รับยา
การให้ยาต้านเกล็ดเลือด
การนอนพักฟื้นในหอผู้ป่วยโรคสมองขาดเลือด (stroke unit)
การผ่าตัดเปิดกระโหลก พิจารณาทำในผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือดเป็นบริเวณกว้างเพื่อลดความดันในสมองลง ซึ่งสามารถลดอัตราการตายของผู้ป่วยได้
โรคเลือดออกในสมอง
การนอนพักฟื้นในหอผู้ป่วยโรคสมองขาดเลือด (stroke unit) เพื่อควบคุมความดันโลหิต ในช่วง 1 อาทิตย์แรกหลังมีอาการ
การผ่าตัด พิจารณาทำในผู้ป่วยที่มีเลือดออกปริมาณมากหรือมีความดันในสมองสูง :check:
