Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การวินิจฉัยทางการพยาบาล, ปัญหา, ตัวอย่าง, (ข้อวินิจฉัย), (ปัญหา), (ปัญหา),…

- - - - การวินิจฉัยโรค : ปอดอักเสบ
      - การวินิจฉัยการพยาบาล :
        
        เสี่ยงต่อเนื้อเยื่อร่างกายขาดออกซิเจน เนื่องจาก มีน้ำคั่งในปอดจากปอดอักเสบ
        
        พักผ่อนไม่เพียงพอ เนื่องจาก มีอาการหอบเหนื่อยมากจากปอดอักเสบ
  - - - (1) ข้อวินิจฉัยภาวะสุขภาพดี(Wellness)
        
        วินิจฉัยถึงภาวะที่ผู้ป่วยมีสุขภาพดี
        
        เป้าหมายให้ผู้ป่วยมีสุขภาพดี
        
        สถานการณ์เช่น ผู้รับบริการทางด้านสูติกรรม (คลินิกรับฝากครรภ์ หลังคลอด) คลินิกเด็กดี (Well baby clinic) ครอบครัว และชุมชน เป็นต้น
        
        ตัวอย่าง
        
        (1.1) ดูแลสุขภาพตนเองเหมาะสม เนื่องจาก มีการแสวงหาความรู้ทางด้านสุขภาพอยู่เสมอ
        
        (1.2) เผชิญกับภาวะเครียดได้ดี เนื่องจาก ได้กําลังใจจากครอบครัว
        
        (1.3) ควบคุมโรคเบาหวานได้ดี เนื่องจาก มีพฤติกรรมการบริโภคถูกต้อง
        
        (1.4) มีความตระหนักในการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคขณะตั้งครรภ์
        
        (1.5) มารดามีทัศนคติที่ดีในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
      - (2) ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่อาจจะเกิดขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
        (Possible or Potential problem)
        
        การมีโอกาสที่จะเกิดปัญหาสุขภาพในอนาคต
        
        มีข้อมูลสนับสนุนเป็นปัจจัยเสี่ยง (Risk)
        
        เพื่อช่วยให้พยาบาลสามารถหาทางป้องกันการเกิดปัญหานั้นๆได้ เช่น เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการสับสน
      - (3) ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นแล้ว (Actual problem)
        
        ข้อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นแล้ว จะต้องมีข้อมูลสนับสนุนชัดเจน
        
        ตัวอย่าง
        
        เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากมีพฤติกรรมชอบกลั้นปัสสาวะ
        
        ข้อมูลสนับสนุน :
        
        มีไข้
        
        ปัสสาวะแสบขัด
        
        ปัสสาวะขุ่น
        
        ผลการตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียจํานวนมาก (พร้อมทั้งระบุผลการตรวจที่แสดงเป็นค่าผิปกติ )
      - (4) ข้อวินิจฉัยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล (Collaborative problem)
        
        พยาบาลสามารถให้การแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยได้โดยอิสระ
        
        รับผิดชอบร่วมกับการรักษาของแพทย์ พยาบาลไม่สามารถแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยได้ตามลําพัง
        
        พยาบาลมีบทบาทในการติดตามประเมินอาการผู้ป่วยด้วยวิธีการ สังเกต การตรวจวัด และการเฝ้าระวังผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
        
        ดังนั้นการปฏิบัติพยาบาลเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล (Collaborative problem) เป็นการปฏิบัติร่วมกันระหว่างบทบาทที่อิสระและบทบาทที่ไม่อิสระของพยาบาล
        
        ตัวอย่าง Collaborative problem
        
        (4.1) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากแรงดันในสมองเพิ่มขึ้นจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        (4.2) อาจเกิดอันตราย (หมดสติ) เนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมาก
        
        (4.3) เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกเนื่องจากเสียเลือดจํานวนมาก
        
        (4.4) เสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนเนื่องจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arhythmia)
        
        (4.5)เสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนเนื่องจากมีเลือดออกจากหัวใจ (Cardiac output) ลดลง
  - - - ส่วนที่หนึ่ง (Problem-P) เป็นส่วนแรกของข้อความที่แสดงถึงภาวะสุขภาพของผู้ป่วย
      - ส่วนที่สอง (Etiology=E) เป็นส่วนหลังของข้อความที่บอกสาเหตุ
      - ตัวอย่าง
        
        สาเหตุทางด้านร่างกาย
        
        มีภาวะติดเชื้อของแผลผ่าตัดเนื่องจากมีภูมิต้านทานโรคต่ำ
        
        มีความภูมิใจในตนเองลดลงเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์ (ถูกตัดขา)
        
        สาเหตุทางด้านจิตใจ
        
        พักผ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากมีความวิตกกังวลสูงเกี่ยวกับการผ่าตัด
        
        ไม่สนใจในการดูแลสุขภาพตนเองเนื่องจากมีความเครียดเกี่ยวกับครอบครัว
        
        สาเหตุทางด้านสังคม
        
        แสดงบทบาทความเป็นแม่ไม่เหมาะสมเนื่องจากเกิดความขัดแย้งในครอบครัว
        
        ไม่สามรถดูแลตนเองได้เนื่องจากขาดแรงสนับสนุนทางสังคม
        
        สาเหตุทางด้านจิตวิญญาณ
        
        ท้อถอยในการต่อสู้กับโรคที่เป็นเนื่องจากขาดสิ่งยึดเหนี่ยวทางด้านจิตใจ
        
        ไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาเนื่องจากมีความเชื่อทางศาสนา
        
        สาเหตุทางด้านสิ่งแวดล้อม
        
        นอนไม่หลับเนื่องจากมีเสียงดังรบกวน
        
        อาจเกิดอุบัติเหตุได้ง่ายเนื่องจากสิ่งแวดล้อมที่บ้านไม่เหมาะสม
        
        มีความรู้สึกกลัวเนื่องจากอยู่โรงพยาบาลเป็นครั้งแรก
      - การค้นหาสาเหตุหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพมีความสําคัญมาก เพราะทําให้พยาบาลมีแนวทางในการแก้ไขปัญหานั้นๆ ได้ถูกต้องตามปัญหาของผู้รับบริการ
    - - ส่วนที่สาม(Signs & Symptoms = S) เป็นข้อความที่ขยายส่วนที่สองให้เห็นปัญหาชัดเจนมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นข้อมูลเกี่ยวกับอาการหรืออาการแสดง
        
        ตัวอย่าง
        
        มีความทนต่อการทํากิจกรรมลดลงเนื่องจากมีน้ำคั่งในปอดจากโรคปอดอักเสบ
        
        เจ็บข้อเข่ามากเนื่องจากมีการอักเสบของข้อจากการมีข้อเข่าเสื่อม
        
        ขาดสารอาหารเนื่องจากรับประทานอาหารได้น้อยจากมีอาการเหนื่อยหอบ
        
        มีความวิตกกังวลเนื่องจากไม่เข้าใจวิธีการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องจากการตั้งครรภ์แรก
  - - - ปัญหาสุขภาพที่สามารถวิเคราะห์ถึงสาเหตุของปัญหาได้ชัดเจนจากการประเมินภาวะ สุขภาพของผู้รับบริการ
      - ควรเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่มีทั้งข้อความส่วนแรกและส่วนหลังให้ครบถ้วน
      - อาจเขียนในรูปแบบที่มี ส่วนประกอบ 2 ส่วน หรือ 3 ส่วนก็ได้
    - - กรณีปัญหาสุขภาพที่มีความชัดเจน ไม่จําเป็นต้องกล่าวถึงสาเหตุของปัญหาสุขภาพ เช่น ปวดแผลผ่าตัด ,ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนเมื่อกลับบ้าน ,มีการรับรู้เกี่ยวกับสุขภาพตนเองไม่ถูกต้อง ,มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
      - กรณีไม่ทราบสาเหตุ เฉพาะข้อความแรก เช่น “ มีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ” หรือ “มีการติดเชื้อยังไม่ทราบสาเหตุ” เป็นต้น
  - - - ตัวอย่าง
        
        (2.1) ขาดสารอาหารเนื่องจาก
        
        (2.2) มีภาวะโภชนาการเกินเนื่องจาก
        
        (2.3) ความสามารถในการทํากิจกรรมลดลงเนื่องจาก
        
        (2.4) แสดงบทบาทของแม่ไม่เหมาะสมเนื่องจาก
        
        (2.5) การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจาก
    - - ตัวอย่าง
        
        มีการแตกทําลายของผิวหนังเนื่องจากการปนเปื้อนของน้ำปัสสาวะ ควรเขียนให้เข้าใจง่ายขึ้น เช่น : เกิดแผลกดทับเนื่องจากกลั้นปัสสาวะไม่ได้
- - - - ข้อมูลอัตนัย (Subjective data = SD) ที่ได้จากการบอกเล่าของผู้รับบริการ
      - ข้อมูลปรนัย (Objective data = OD) ที่ได้จากการสังเกตหรือตรวจวัดของพยาบาล
  - - - ตัวอย่าง (3.1) ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : มีภาวะท้องผูก
        
        ข้อมูลสนับสนุนที่ไม่ถูกต้อง : ผู้ป่วยได้รับการสวนอุจจาระ
        
        ข้อมูลสนับสนุนที่ถูกต้อง : ผู้ป่วยดื่มน้ําน้อยและไม่ชอบรับประทานผักผลไม้
    - - ตัวอย่าง (4.1)ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายเนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ข้อมูลสนับสนุนที่ไม่ถูกต้อง : ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน (ผู้ป่วยอาจควบคุมระดับน้ําตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ แล้วจึงไม่เป็นข้อบ่งชี้ของการเกิดอันตรายจากการมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ)
        
        ข้อมูลสนับสนุนที่ถูกต้อง :ระดับน้ำตาลในเลือด (Blood sugar) = 40-50 mg/dl
        เบื่ออาหาร รับประทานอาหาร ได้น้อย