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TRISTEZA QUE QUASE MATOU - Coggle Diagram

- - - - transtornos psiquiátricos - transtorno depressivo é o mais comum.
      - Tentativa de suicido anterior
      - História familiar de transtorno de humor e/ou comportamento suicida
      - História de abuso fisico ou sexual - aumenta a probabilidade de depressão e suicidio.
      - Exposição à violencia
      - Fatores Biológicos
    - - Acesso a meios de cometer suicídio
      - Uso de álcool e drogas
      - Exposição ao suicídio
      - Estresse social e isolamento
      - Fatores emocionais e cognitivos
  - - - Homens cometem mais suicidio, enquanto mulheres realizam mais tentativas de suicídio, acredita-se que a diferença seja devido aos meios, homens utilizam mais armas de fogo enquanto mulheres envenenamento ou superdosagem de fármacos.
    - - Idosos realizam mais suicídio
      - Jovens entre 15 a 24 anos idealizam e tentam mais suicidios, com menos sucesso.
      - Maior taxa de suicídio entre 35 a 64 anos de idade.
    - - Maior em pessoas solteiras e sem filhos, homens divorciados e viúvos.
    - - Desempregados, médicos (as), policiais, dentistas, artistas, mecânicos, advogados, agentes de seguro.
    - - 95% dos casos de suicídio estão relacionados a casos de doenças mentais.
      - DEPRESSÃO - 85% // esquizofrenia - 10% // demência 5% // dependência de álcool - 25%.
      - Pacientes psiquiátricos - 3 a 12 vezes maior que em pacientes não psiquiátricos.
    - - Estima-se que quase metade de todos os suicídios passaram por algum tipo de tratamento médico até seis meses antes.
      - Principalmente situações de: Perda de mobilidade, deformação, dor crônica incurável
  - - - Mais comum no início da doença. Isolamento social aumenta o risco. Pacientes com depressão grave, após alta hospitalar ou melhora do quadro , têm mais chances de cometerem suicídio (diminuição da inibição sistema nervoso)
    - - Manifestação geralmente na adolescência ou na idade adulta. Suicídio mais tem a ver com as dificuldades de convívio social/ familiar devido a doença que por alucinações.
    - - Maior entre homens, com alcoolismo conjunto a algum transtorno de humor.
    - - dificuldades de adaptação social, principalmente se associado a depressão.
    - - Principal fator de risco - 40% dos suicídios consumados fizeram tentativas anteriores.
  - - - Segunto Durkhein
        
        Egoísta
        
        Não esta fortemente integrados a nenhum grupo
        
        Altruista
        
        Integrado excessivamente ao grupo, suicídio é um desdobramento da integração
        
        Anônimo
        
        Pessoas cujas interações sociais é perturbada. Instabilidade social = colapso geral dos padrões e valores da sociedade.
    - - Teoris de Freud
        
        "agressividade voltada para dentro"- Desejo reprimido de matar outra pessoa.
      - Teoria de Menninger
        
        Homicidio invertido devido a raiva do paciente contra outra pessoa. Instinto de morte autodirecionada. Desejo de matar, desejo de ser morto e desejo de morrer.
      - Teorias recentes
        
        Teorias de crenças sobre o que poderia acontecer com a morte. Dormir? Outra vida? desejo de autopunição; depressão intolerável...
      - Fatores Biológicos
        
        serotonina reduzida
      - Fatores Genéticos
        
        tendência familiar - estatisticamente significativa.
  - - - Se, sim - tratamento de acompanhamento ambulatorial, com responsabilidade e real interesse pelo paciente, sendo a família responsável por cuidar e vigiar o paciente.
      - Pacientes considerados suicidas crônicos - tratamento difícil - pode ser considerado eletroconvulsoterapia - depressão grave.
      - Pacientes recém recuperados de depressão grave correm risco maior de cometer suicídio - devido a melhoria do retraimento psicomotor.
- - - - Rebaixamento do nível de consciência
      - Depressão Respiratória
      - Diplopia
      - Hiporreflexia
      - Disartria
    - - Carvão ativado em casos de intoxicação leve a moderada
      - Lavagem gástrica (intoxicação grave)
      - Monitorização do paciente
      - Flumazenil 0,1 - 0,2 mg IV
    - - Indicações
        
        Ansiolítico
        
        TAG, TP, agorafobia, fobia social e depressão com sintomas ansiosos
        
        Sedativo/Hipnótico
        
        Insônia, procedimentos médicos que necessitam
        sedação e agitação psicomotora.
        
        Só é utilizado nesse caso quando há falha terapêutica de outro hipnótico- NÃO É PRIMEIRA ESCOLHA
        
        Anticonvulsivante
        
        Crises epilépticas agudas e crônicas (Clobazam)
      - Farmacocinética
        
        Biodisponibilidade de 80-100% via oral
        
        Alta lipossolubilidade: Atravessam a BHE
        
        Em geral são metabolizados no fígado
      - Farmacodinâmica
        
        Agem no SNC potencializando os efeitos do GABA
        
        Atuam no GABAa
      - Efeitos Adversos
        
        Sedação, disfunção
        cognitiva, depressão respiratória, alterações psicomotoras, depressão e dependência química.
  - - - alteração do humor ou comportamento, fala arrastada, incoordenação, marcha instável, nistagmo, déficit na atenção ou memória e, em casos mais graves, estupor ou coma.
      - A hipoglicemia é um efeito raro em adultos, mas crianças e adolescentes estão sob maior risco de desenvolvê-lo. Outros efeitos metabólicos são acidose, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia e hipofosfatemia. Efeitos cardiovasculares podem surgir também: taquicardia, vasodilatação periférica e depleção de volume, o que pode contribuir para a indução de hipotermia e hipotensão.
    - - Etilômetro
      - Questionário AUDIT ( para alcoolismo)
    - - O manejo da intoxicação aguda para todos os indivíduos deve ser focado nas complicações clínicas apresentadas, como correção da hipoglicemia, hipomagnesemia ou manejo da agitação. Para a agitação grave, devem-se preferir antipsicóticos típicos, como o haloperidol, por menor chance de interação com álcool. A prevenção da aspiração de conteúdo gástrico deve ser buscada com a administração de antieméticos, assim como a garantia da via aérea, depende do grau de sedação do paciente. Busca-se acesso venoso, se necessário, para garantir a administração de fluidos.
      - Identificar alcoolemia ( metabolização de 14 g por hora)
- - - - Lesões leves no verme podem se manifestar como ataxia da marcha
      - Marcha com base alargada. Marcha em tandem é díficil, podendo apresentar descompensação ao virar o corpo.
      - Teste de Romberg negativo
    - - Leões no verme afetam principalmente as funções da linha mediana, como marcha e a coordenação da cabeça e tronco
      - Importante no controle de estruturas axiais
    - - Distúrbios posturais e locomotores grosseiros de todo o corpo
      - Não ocorre laterização e o paciente pode apresentar-se tendencioso à queda para trás ou para frente
      - Marcha de base larga e apresenta oscilações e desequílibrio, podendo cambalear para um lado, parecendo ébrio.
    - - Paciente apresenta instabilidade na posição de pé, sendo às vezes incapaz de se manter ereto
      - Pode haver perda da capacidade de manter-se ereto quando sentado ou manter o pescoço e a cabeça estáveis e eretos
      - Em casos graves pode ocorrer a titubeação, que é uma oscilação constante para frente e para trás, acenos e balanços da cabeça e tronco em posição ereta mesmo com o paciente sentado.
      - Movimentos na titubeação são anteroposteriores (sim-sim) de 3 a 4Hz
    - - O álcool intoxica preferencialmente o verme e causa uma ataxia da marcha com preservação dos membros
  - - - Ataxia
      - Dismetria
      - Dissinergia
      - Disdiadococinesia
      - Hipotonia
- - - - O cerebelo age de duas formas: planejamento do movimento e correção do movimento já em execução
        
        O planejamento é feito com as informações trazidas do córtex cerebral e desenvolvido na região lateral do cerebelo
        
        A correção do movimento já em execução é realizada pela região intermédia do cerebelo
    - - Núcleos centrais denteados e interpósito, age sobre os neurônios motores através dos tractos córtico-espinhal e rubro-espinhal.
    - - O vermis é a região responsável, o impulso é enviado aos neurônios motores pelas vias do trato vestibulo- espinhal e retículo-espinhal
    - - É a aprendizagem de movimentos repetitivos que se tornam cada vez mais rápidos, como no filme "tempos modernos". É realizada pelas fibras olivo-cerebelares
  - - - Células de Purkinje
        
        Células piriformes e grandes, são dotadas de dendritos que se ramificam na camada molecular com um axônio que sai em direção oposta. terminando nos núcleos centrais do cerebelo, onde exercem ação inibitória.
      - Camada granular
        
        Rica em células granulosas
        
        têm vários dendritos e um axônio
        que atravessa a camada de células de Purkinje
        e. ao atingir a camada molecular, bifurca-se em
        T
      - Camada molecular
        
        A camada molecular é formada principalmente
        por fibras de direção paralela e contém dois
        tipos de neurônios, as células estreladas e as
        células em cesto. Estas últimas são assim deno-
        minadas por apresentarem sinapses axossomá-
        tícas dispostas em torno do corpo das células dc
        Purkinje à maneira de um cesto
    - - As fibras que penetram no cerebelo se diri-
        gem ao córtex e são de dois tipos: fibras musgosas e fibras trepadeiras. Sabe-se hoje que
        estas últimas são axônios de neurônios situados
        no complexo olivar inferior, enquanto as fibras
        musgosas representam a terminação dos demais feixes de fibras que penetram o cerebelo.
  - - - Divisão ontogenética
        
        Corpo do cerebelo
        
        Lobo flóculo-nodular
      - Divisão filogenética
        
        1ª fase
        
        2ª fase
        
        3ª fase
    - - Fastigial
      - Interpósito
        
        Globoso
        
        Emboliforme
      - Denteado