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T6M11- Mapa Gabriela Pellisari, Lívia, 24 - Coggle Diagram

- - - - Exame Físico: IMC:32,5, acantose nigricans, acne e hirsutismo (Ferriman-gallwey 10)
        
        A paciente deve fazer exames que excluam gravidez ou outras doencas hiperandrogenicas
        
        -Teste de gravidez, Teste da progesterona, USG transvaginal
        
        Paciente relata que sua prima possui muitas alterações pré menstruais (TPM)
        
        :red_flag:TPM
        
        Quadro clinico
        
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        Etiologia
        
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        Tratamento
        
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        Definição: É um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e físicos recorrentes durante a fase lútea do ciclo menstrual, que diminuem rapidamente com a chegada da menstruação.
        
        Fatores de risco:
        
        variação genética do gene ESR1
        
        adiposidade e a síndrome metabólica aumentam o risco de SPM.
        
        fumo de cigarros, história de eventos traumáticos ou desordens de ansiedade.
        
        :red_flag:Teste da progesterona
        
        feita para investigar a amenorréia secundária.
        
        É uma maneira de determinar a presença ou não de estrogênio suficiente para ocorrência de menstruação, avaliando indiretamente se há hormônio estrogênico em níveis adequados para produzir proliferação endometrial
        
        Administra-se progesterona da seguinte forma: acetato de
        medroxiprogesterona (ou outro progestágeno em dose equivalente), 5 a 10mg, por 7 a 10 dias, via oral.
        
        Teste positivo: (1) o trato genital é competente,
        (2) o ovário secreta estrogênios em quantidade suficiente (normal > 40pg/mL), (3) o endométrio apresenta proliferação, (4) os compartimentos hipófise e hipotálamo atuam adequadamente
        
        resposta negativa, deve-se prosseguir a investigação, suspeitando-se de alterações no trato genital
        (obstrução, inexistência de endométrio ou de receptores estrogênicos) ou de falta de produção estrogênica (hipogonadismo).
        
        :red_flag:Hirsutismo
        
        Fisiopatologia
        
        o hirsutismo é definido como presença de pelos terminais escuros e ásperos distribuídos com padrão masculino. As mulheres com SOP normalmente relatam que o hirsutismo se inicia na fase final da adolescência
        
        O aumento nos níveis dos androgênios desempenha papel importante na determinação do tipo e da distribuição de pelos
        
        Dentro de um folículo piloso, a testosterona é convertida em di-hidrotestosterona (DHT) pela enzima 5a-redutase. Embora tanto a testosterona como a DHT convertam pelos finos, curtos e não pigmentados em pelos ásperos, a DHT é mais eficaz que a testosterona
        
        Score de ferriman gallwey
        
        É a quantificação do grau de hirsutismo.
        
        De acordo com o sistema modificado, a distribuição anormal de pelos é avaliada em nove áreas do corpo e pontuadas de 0 a 4. Muitos pesquisadores definem hirsutismo como pontuação igual ou superior a 8
        
        Outras classificações:
        Brando, moderado ou grave
      - :red_flag:Hipotireoidismo e ciclo menstrual
        
        níveis normais dos hormônios tireoidianos são necessários para a adequada síntese de hormônios esteroidais pelo ovário com a
        preservação da função reprodutiva. A disfunção tireoidiana pode afetar o eixo hipotalâmico-hipofisário, a função gonadal e o metabolismo periférico dos hormônios sexuais.
        
        A consequência biológica desses efeitos sobre o ciclo menstrual e ovulação levará ao prejuízo da fisiologia
        reprodutiva.
        
        Um dos mecanismos pelo qual o hipotireoidismo pode causar amenorreia é:
        
        a redução primária nos níveis circulantes de tireoide provoca aumento compensatório no Hormônio Hipotalâmico Liberador da Tireotrofina (TRH).
        
        como parte do eixo da tireoide, o TRH aumenta o TSH, estimulando os tireotrofos hipofisarios. Além disso, o TRH liga-se também aos lactotrofos hipofisários,aumentando a secreção de prolactina.
        
        O aumento da prolactina circulante resulta em aumento compensatório da dopamina central, o principal inibidor da secreção de prolactina.
        
        O aumento nos níveis
        centrais da dopamina altera a secreção de GnRH,rompendo, consequentemente, a secreção gonadotrófica cíclica normal e impedindo a ovulação
  - - - Etiologia
        
        suspeita-se de origem genetica, multifatorial e poligênica.
        O gene possivelmente envolvido é: CYP11a
      - Gonadotropinas: a anovulação é caracterizada pela liberação inadequada de gonadotrofinas. Especificamente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) e uma menor produção do FSH
      - Resistência a insulina: O mecanismo dessa redução da sensibilidade à insulina aparentemente está relacionado com uma anormalidade pós-ligação na transdução do sinal. Mulheres com SOP possuem predisposição à DM
      - Androgênios: Tanto a insulina como o LH estimulam a produção androgênica das células da teca ovariana, como resultado os ovários secretam níveis elevados de testosterona e androstenediona
      - Anovulação: os níveis de progesterona são baixos em razão dos ciclos anovulatórios
    - - O diagnóstico é feito inicialmente por exclusão. A suspeita da SOP é feita quando houver queixas de pelos excessivos pelo corpo, associados à irregularidade menstrual, em geral, ciclos alongados ou períodos de amenorreia.
        
        A hiperandrogenemia ou o hiperandrogenismo cutâneo são vistos em muitas mulheres com SOP, mas outras afecções podem ter quadro semelhante, sendo necessária suas exclusões para diagnóstico: disfunção da tireoide, hiperprolactinemia, tumor ovariano ou da suprarrenal,defeitos de síntese da suprarrenal, síndrome de Cushing e uso de substâncias androgênicas
      - Critérios de Rotterdan:
        
        Hiperandrogenismo clinico ou laboratorial
        
        Disfunção ovulatória
        
        Imagens de ovários policisticos o USG pélvico ou transvaginal
        
        USG:≥ 12 cistos pequenos (2 a 9 mm de
        diâmetro) ou volume ovariano aumentado (> 10 mL), ou ambos.
        
        :red_flag:A USG constitui um fator importantíssimo da distinção de outras patolgias, sendo um ponta quase definitivo do critérios de rotterdan
        
        É importante é afastar afecções que podem ter as mesmas manifestações clínicas pelas dosagens hormonais:
        
        TSH e T4 (disfunção da tireoide).
        Testosterona total
        17-hidroxiprogesterona
        Cortisol
        
        :red_flag:É importante afastar também a possibilidade de uma amenorréia causada por gravidez
        
        Por isso, deve ser solicitado um B-HCG
    - - Disfunção menstrual: amenorreia, oligoamenorreia ou sangramento intenso
      - HIperandrogenismo: acne, hirsutismo, alopecia
      - Disfunções endocrinas: resistencia a insulina, dislipdemia, obesidade
      - Apneia obstrutitva do sono, sd metabolica, perda de gravidez, complicações gestacionais, infertilidade
    - - O tratamento para cada sintoma depende dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção endócrina. São realizados de acordo com a manifestação clinica
        
        Mudancas nos habitos de vida: perda de peso, exercicios fisicos e bons habitos alimentares
        
        A perda de peso pode resultar em restauração dos ciclos ovulatórios normais, devido a reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG. Dietas hipocalóricas balanceadas oferecem mais benefícios no tratamento de mulheres obesas com SOP
        
        COCs: induzem ciclos regulares e
        reduzem os níveis androgênicos
        
        Agentes insulino-sensibilizantes: ainda não foram aprovados pela FDA, melhora a sensibilidade insulínica periférica, reduzindo a produção de glicose hepática e aumentando a sensibilidade insulínica no tecido-alvo. A metformina reduz a concentração de androgênios
        
        Tratamento cirúrgico: a ressecção em cunha dos ovários raramente é realizada, o procedimento de perfuração ovariana por via laparoscópica recupera a ovulação em um número significativo
    - - A SOP é uma endocrinopatia que se caracteriza por oligo-ovulação ou anovulação, sinais de excesso androgênico, e multiplos cistos ovarianos.