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ITEM 100 - Diplopie binoculaire => URGENCE - Coggle Diagram
ITEM 100 -
Diplopie
binoculaire
=> URGENCE
Diag sémiologique
Diplopie (dédoublement toujours dans la même direction) + céphalées, vertiges, nausées, vomissements, attitude compensatrice de la tête
Paralysie du III
: totale ou partielle avec muscles extrinsèques, intrinsèques (mydriase, anisocorie, paralysie de l'accommodation), un/pls muscles
Paralysie du IV
Paralysie du VI
PSP
= paralysie de fct sans diplopie
Sd de Foville
: paralysie de la latéralité
Sd de Parinaud
: paralysie de la verticalité et de la convergence, p.e lecture (pinéalome+++)
Paralysie internucléaire
: déficit de l'adduction, mais parallélisme conservé en position primaire et convergence noramle (SEP +++)
Paralysie intraxiale
(atteinte TC affectant N et/ou racines des n oculomoteurs) :
une paralysie de fonction + diplopie par POM
Sd alterne
= une diplopie + signes neuro controlat
EC
Examen de la motilité
Cover-test
: mvt de restitution de l'œil caché si strabisme paralytique
Examen au verre rouge
(œil D):
Diplopie homonyme = point rouge vu à D du blanc
=> œil en convergence (ex : paralysie du VI)
Diplopie croisée = point rouge vu à G du blanc
=> œil en divergence (ex : paralysie du III)
Test de Hess-Lancaster
: diag paralysie oculomotrice (cadre + petit pour l'œil paralysé, + grand pour le controlat), objective le muscle paralysé, suivis d'évolution
Exploration de la motricité intrinsèque
: réflexe pupillaire => recherche anisocorie (inégalité pupillaire)
Examen neuro, imagerie cérébrale
DD
: diplopie monoculaire, simulation, hystérie
Etiologie
Trauma
Fracture du plancher de l'orbite
: élévation douloureuse et limitée => Test de duction forcée du droit inf, scanner
Hémorragie méningée trauma
: paralysie du VI (HTIC)
Tumeurs 1/4
HTIC
: paralysie du VI bilat
T de la base du crâne
: valeur localisatrice sans HTIC
lésion du N III : sd alterne de Weber (paralysie intraxiale : paralysie du III + hémiplégie croisée avec PF), sd de Parinaud (paralysie supranucléaire)
lésion du N du IV par T des tubercules quadrijumeaux (gliome)
lésion du N du VI par T bulboprotubérantielle (neurinome de l'acoustique)
T de l'orbite
: exophtalmie
Vascu
: URGENCE
AVC
: sd alterne par atteinte TC
Insuffisance vertébrobasillaire
: transitoire, diplopie 30%
Anévrisme IC+++
: paralysie partielle du III avec signe pupillaire, céphalées (
douloureux
), sujet jeune, pas de FdR vascu
Fistule carotidocaverneuse
: exophtalmie pulsatile, souffle conjonctivale, VD conjonctivale, diplopie chez 2/3,
douloureux
Maladie de Horton
: céphalées fronto-orbitaire (
douloureux
), +/- POM, +/- neuropathie optique ischémique ant NOIA
Maladie de Basedow
: exophtalmie
Sd de Tolosa-Hunt (très rare) : ophtalmoplégie
douloureuse
, récidivante, à bascule, corticosensible
SEP
: paralysie du VI, paralysie internucléaire
Myasthénie
: ptosis => test à la Prostigmine, recherche Ac anti-RACH, électromyograme, recherche thymome associé
TTT
Phase précoce
: occlusion de l'oeil paralysé, prismation, toxine botulique
Phase tardive
: chir si pas de régénérescence nerveuse au bout de 6M-1a