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ITEM 272: ULCÈRE GASTRO-DUODENAL - Coggle Diagram
ITEM 272: ULCÈRE GASTRO-DUODENAL
DIAGNOSTIC
endoscopie digestive haute
Aspect typique des ulcérations avec fausses membranes aspect parfois creusant ou nécrotique; a bords réguliers
biopsies SYST pour UG sur les berges et dans le fond en raison du risque de dégénérescence mais PAS DE BIOPSIE pour ulcères du bulbe(=Duodénal)
Recherche de H. Pylori= SYST
par biopsie= Qque soit la localisation de l' ulcère,biopsie systématique
antrale et fundique
pour recherche H. Pylori
Dans le suivi d'un traitement pr éradication H.P sans nécécité de controle endoscopique (UD ) test respiratoire à l'urée marquée
:warning: pr les UG verification éradication HP par EOGD pr voir cicat ulcère et si abs néoplasie
Clinque
Douleur typique épigastrique (rare concerne 1/3 des patients) sans irradiation a type de crampe rythmée par les repas (1-3h après env) et calmée par la prise alimentaire et/ou antiacides
révélé par des complications directement: hemorragies, perforation,sténose
TRAITEMENT
UGD non compliqué
UGD lié à la prise d'AINS/aspirine
traitement curatif par IPP 1 fois par jour
4 semaines pour UD
8 semaines pour UG
traitement préventif par IPP si ttt par AINS au long court si P>65 ans; assoc ains aux corticoides ou AGP ou ACoag
UGD sans HP ni AINS/ Asp
UGD lié à H. Pylori
Poursuite ou non des IPP après éradicaiton
6 semaines complémentaires a dose curative SI
Prise d'ains AGP ou ACoag nécessaire
persistance douleur épigastrique
U GASTRIQUE dans tout les cas
ulcère duodénal compliqué
Traitement au long court préventif apres traitement curatif SI
Nécéssité de poursuivre ttt AINS ds tt les cas
Nécéssité de poursuivre ttt par aspirine mais seulement si l'ulcère était compliqué
traitement d'éradication HP
2 possibilités en Probalbiliste
Si sensib souche connue ou en proba
Trithérapie de 14J associant
: Un IPP( rabéprazole 20 ou ésoméprazole 40) matin et soir a dose CURATIVE+ Amoxicilline 1g 2/j+ clairthromycine 500mg 2/j(ou lévofloxacine)+metrodinazole 500 mg 2/j
d'emblée ou si resist Clairthromycine/ lévofloxacine
Quadrithérapie bismuthée pdt 10J
: Oméprazole 20mg 2/J curatif+ 3 gellules 4/j Gélule contenant Metrodinazole-tétracycline- sous-citrate de Bismuth
Surveillance d'éradication 4 semaines plus tard
Par endoscopie et biopsie si UG
Par test a l'urée si UD
UGD compliqué= traitement de la complication puis en 2e ligne ttt de bases en fcion du context cf a cote
Causes
Sd de Zollinger-Ellison
doit être évoqué en cas d'ulcère
multipes ou récidivants
Dû a une
hypersécrétion acide(hypergastrinémie) due a un GASTRINOM
E
autres causes
maladie de crohn
autres
Vascularites
UGD lié aux AINS
UGD lié à H.pylori
Fdr
tabac
terrain CV
prise d'AINS aspirine
réanimation ac defaillance organes
pays en developpement ++ H.Pylori
COMPLICATIONS
Perforation parfois,souvent découverte sur perforation
Sténose
rare
(++ulcères bulbaires et prépyloriques)
Hémorragie (mortalité de 10%)
Cancer Gastrique