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ITEM 271:REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN - Coggle Diagram
ITEM 271:REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
physiopath
RGO du à defaillance SIO
aucun lien de cause a effet entre hernie hiatale et RGO, favorise seulemtn un volume plus important de reflux pour hernie par glissement
Hyperpresion abdo = Fdr (
surcharge pondérale)
Diagnostic
Signes fonctionnels extra dig
enrouement chronique
dyspnée asmathiforme
Toux/laringyte a répétition
otalgie inexpliquee
pb dentaires a repetion
tb du sommeil
pneumopathie à répétition par
signes d'alarme a rechercher car doivent faire réaliser une EOGD
dysphagie
AEG (
amaigrissement
+++)
Hémorragie digestive, signe d'
anémie
terrain alcoolo-tabagique
douleurs nocturnes
signes fonctionnels digestifs typiques
Pyrosis
régurgitations acides
La survenue des deux symptomes en meme temps est quasi pathognomonique de RGO permet de faire le diag sans Exam Comp et de traiter (avt 50 ans)
Favorisé par la
postion
penché en avant ou allongé ou carac
postprandial
LE caractère nocturne des symptomes est un critère de gravité
Imagerie
Endoscopie Oesogastroduodénale= 1e intention mais NON SYST
chez tout patient présentant un ou des signes d'alarme
chez patient avec des symptomes atypiques ou extra-dig
sympt typiques chez patient >50 ans
Chez patient en echec de traitement avec signes typiques
ph métrie= 2e intention prtiqué sr des indications précises
réalisée sur 24h en ambu a plus de 7 j de l'arrêt des IPP
Apres endoscopie normale si sympy atypiques ou extra dig
bilan préop de Rgo si endoscopie normale
signes atypiques
douleurs épigastriques
nausées éructations
TRAITEMENT
RGO avec oesophagite
oesophagite peu sévère
t
raitement de cicatrisation
= IPP demi dose 4sme ou pleine dose si pêrsistance sympt
TTT de prévention des recidives
= IPP dose minimale efficace si recidives freq
oesophagite sévère
t
raitement de cicatrisation
= IPP pleine dose 8 sme
TTT de prévention des recidives
=IPP dose minimale efficace au long court
RGO avec sténose peptique
ttt en continu par IPP pleine dose
dilatation endoscopique peut etre envisagée si dysphagie
Patient <50 ans
ET sympt typiques
ET abs signes d'alarme
sympt typiques rapprochés ET <50 ans ET abs signes d'alarme
Pas endoscopie et TTT
IPP demi- dose 4 Semaines
si rechute: Endoscopie et TTT IPP pleine dose 8 semaines
sympt espacés<1/sme
PAS IPP 1e INT
antialginates, anti acides ou anti H2
ttt a la demande
pas d'exam comp ttt a la demande
RGO avec endobrachioesophage
endoscopie avec biopsie de surveillance au long court pr prevenir dysplasie
tt les 2 ans si EBO long et absence de dysplasie
tout les 3-5 si EBO nn ettendu et pas de signes de dysplasie
surveillence endosopique plus rappochée si dysplasie de bas grade
ttt IPP au long court si sympt ou assoc oesophagite
CHIRURGIE
indication secondaire: persistance des sympt sous TTT :warning: réaliser pH métrie pr confirmer diag RGO sinon chir inutile si DD
:warning: Chir CI si tb moteur oesophagien (achalasie, scléodermie)
Indication principale: récidive précose des sympt après arrêt du TTT (patient dépendant des IPP)
bilan préop : EOGD positive si oesophagite rajouter ph-métrie si EOGD normale pr diag ET :warning: tjrs réaliser manométrie pr élim tb moteur qui CI l'opération
complications
sténose peptique
dimi du clibre du bas oesophage du au reflux, dysphagie sympt parfois
réaliser des
biopsies
pr éliminer une dysplasie d'aspect normal
endobrachyoesophage
toujours biopsié car
risque ADK x40
surveillance endoscopique tt les 2-5 ans suivant l'étendue et si existe dysplasie ou pas
oesophagite
oeso sévère: si lésion circonférencielle
endoscopie de controle apres traitement oesophagite sévère car risque de sténose peptique et EBO
lésions muqueuses avec perte de substance