Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

(ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการคลอด), ประเภทของเชิงกราน, Operative Vaginal…

- - - - เป็น Secondary power เกิดจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลม (Intraabdominal pressure) ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นแรงนี้จะเกิดขึ้นในระยะที่ 2 ของการคลอด มีผลช่วยผลักดันให้ทารกเคลื่อนผ่านหนทางคลอดออกมาได้ ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้แก่ มารดาไม่มีแรงเบ่ง
      - มีความสำคัญมากในระยะที่สองของการคลอด เพราะจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกลไกการคลอดได้ ซึ่งผลการเบ่งไม่ถูกวิธีหรือแรงเบ่งน้อย ทำให้ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน
    - - มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ(Hypotonic uterine dysfunction หรือ uterine inertia) หมายถึงการที่หดรัดตัวเป็นจังหวะ แต่การหดรัดตัวไม่แรง มดลูกยังนุ่มและไม่สามารถทำให้ปากมดลูกเปิดขยายได้
        
        duration น้อยกว่า 40 นาที Interval มากกว่า 3 นาที
        ความถี่น้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 นาที ความแรง(intensity)น้อยถึงปานกลาง
        พบว่ามักเกิดในระยะ active phase โดยเฉพาะในระยะปากมดลูกเปิดเร็ว(Phase of maximum slope)รวมทั้งในระยะที่สองของการคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวมากผิดปกติ (Hypertonic uterine dysfunction)
        การที่มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ
        
        ทำให้มารดามีความเจ็บปวดมาก แต่ปากมดลูกไม่เปิดขยายและส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำ มักพบในระยะ Latent phase
      - active phase
        
        Duration : 45"- 60"
        Interval : 2-3 '
        Intensity : Moderate-Strong
        
        11.00 น I 3’ D 20’’ S+2
        12.00 น I 3’ D 25’’ S+2
        13.00 น I 3’ D 30’’ S+2
      - Latent phase
        
        Duration : 40"- 45"
        Interval : 4'
        Intensity :mind- Moderate
  - - - Pelvic cavity : ส่วนที่แคบที่สุดของเชิงกราน เรียกว่า interspinous diameter ยาวประมาณ 10 ซม.โดยวัดจาก Ischial spines ทั้งสองข้าง
        ทารกสามารถเคลื่อนต่ำลงมาได้โดย station0
      - Pelvic outlet :ลักษณะของช่องเชิงกรานเป็นรูปรีตามแนวตั้ง มุมของSupra pubic arch ไม่น้อยยกว่า 90 องศา ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8 เซนติเมตร
      - Pelvic inlet :เป็นช่องเชิงกราน ส่วนแรกทที่ส่วนนำทารกจะเข้ามา ลักษณะของช่องเชิงกราน เป็นรูปรีตามขวาง เส้นผ่าศูนย์กลางแนวขวางยาวที่สุด(transverse diameter) ประมาณ 13-13.5 ซม.
    - - จากการตรวจภายในพบว่า
        11.00 น Cx. dilatation 8 cm. eff 80% MR -0- Vx
        I 3’ D 20’’ S+2
        12.00 น Cx. dilatation 8 cm. eff 80% MR -0- Vx
        I 3’ D 25’’ S+2
        13.00 น Cx. dilatation 8 cm. eff 80% MR -0- Vx
        I 3’ D 30’’ S+2
        
        จากการตรวจภายใน พบว่ามีการเปิดขยายของปากมดลูกตามระยะเวลาของการคลอดตาม Friedman's phase ในระยะ Active phase ใช้เวลานานกว่า 2 ชั่วโมง ส่งผลให้การคลอดเกิดความล่าช้า
  - - - 10.30 น. MR: clear station 0
        11.00 น. MR: clear station 0
        12.00 น. MR: clear station 0
        13.00 น. MR: clear station 0
        Amiotic fluid ขณะคลอดปกติ
    - - ทารกท่า Vertex OP
        ตรวจภายใน พบ Caput succedaneum ประมาณ6 cm.
  - - - เกิดการคลอดยาวนาน การคลอดยาวนาน เมื่อการคลอดยาวนาน ความเจ็บปวดมากขึ้น ยิ่งทำให้ผู้คลอดกลัวมากขึ้น จนทำให้เกิดกลุ่มอาการที่เรียกว่า fear – tension – pain syndrome
  - - - ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 4 เซนติเมตรขึ้นไป และบางตัวอย่างน้อยร้อยละ 80 ขึ้นไป :check:
        
        จากการตรวจภายในพบว่า
        11.00 น Cx. dilatation 8 cm. eff 80% MR -0- Vx
        I 3’ D 20’’ S+2
        12.00 น Cx. dilatation 8 cm. eff 80% MR -0- Vx
        I 3’ D 25’’ S+2
        13.00 น Cx. dilatation 8 cm. eff 80% MR -0- Vx
        I 3’ D 30’’ S+2
        
        Cephalopelvic disproportion
        (CPD)
      - มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอและแรงพออย่างน้อย 2 ชั่วโมง
        (Interval 2.5-3 นาที duration 40-60 วินาที ความแรงดีพอ คือการวัดความดันในโพรงมดลูกมากกว่า 50 มม.ปรอท หรือกดที่ยอดมดลูกไม่ยุบขณะแข็งตัวเต็มที่ (intensity ++ ถึง +++) หรือ ความแรงมากกว่า 200 Montevideo unit) :check:
      - การดำเนินการคลอดผิดปกติ คือมี protraction disorders หรือ arrest disorders หรือsecond stage disorders
        
        ความผิดปกติของการคลอดในระยะ latent phase
        
        ระยะของการคลอดใน latent phase ยาวนานกว่า 20 ชั่วโมงในครรภ์แรก
        นานเกินกว่า 14 ชั่วโมงในครรภ์หลัง(Prolonged latent phase)
        
        อาจมีสาเหตุจากการให้ยานอนหลับหรือยาระงับปวดมากเกินไปหรือสภาพของปากมดลูกไม่พร้อม
        
        ความผิดปกติของการคลอดเนื่องจากปากมดลูกเปิดขยายช้ากว่าปกติ หรือส่วนนำเคลื่อนต่ำลงช้ากว่าปกติในระยะ Active phase
        
        Protracted active phaseปากมดลูกช้ากว่า 1.2 cm/hrในครรภ์แรก
        ช้ากว่า 1.5 cm/hrในครรภ์หลัง
        ในระยะ Phase of maximum slope
        ระยะ active ยาวนานกว่า 12 ชั่วโมงในครรภ์แรกและมากกว่า 6 ชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        Prolong deceleration phase ระยะลดลงนานเกิน 3
        ชั่วโมงในครรภ์แรกและนานเกินกว่า 1 ชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        Secondary arrest of dilatation คือปากมดลูกไม่เปิด
        ขยายอีกต่อไปนานเกินกว่า 2 ชั่วโมงในระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
        :check:
        
        Protracted descent(Prolong descent) การที่ส่วนนำ
        ของศีรษะทารกเคลื่อนต่ำลงช้ากว่า 1 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์แรกและ ช้ากว่า 2 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        ความผิดปกติของการคลอดในระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        Arrest of descent หมายถึงส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลงมาอีก
        เลยนานเกินกว่า 1 ชั่วโมงในครรภ์หลังและ 2 ชั่วโมงในครรภ์แรก
        
        Failure of descent หมายถึงส่วนนำไม่มีการเคลื่อนต่ำ
        ระดับส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลงมากกว่าระดับ ischial spine (station 0)