COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar
Definición
Alteración metabólica caracterizada por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa
Tratamiento
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• 1L de solución salina isotónica 0.9% por hora, se valora el sodio sérico corregido y la hidratación cuando la concentración sérica de sodios es normal o elevada, se administra solución salina al medio normal a razón de 4 a 14 ml/kg/hra. Si es baja se administra solución salina al medio normal 0.45% a razón de 4 a 14ml/kg/hra.
• Insulina IV por goteo 0.1 a 0.14 UI/kg/hra. Disminuir la glucosa en 50 mg/100ml. Si la glucosa disminuye <70mg/100ml/hr, se disminuye la insulina a 0.05 UI/kg/hra. Cuando la glucosa sérica llegue a <300 mg/100ml cambiar a la mezcla de solución glucosada salina al 0.45% y se reduce la dosis de insulina a 0.05UI/kg/hra.
• Potasio sérico <3.3 mEq/L se administra 40 mEq de potasio hasta que sea de >3.3mEq/L. si el potasio sérico es >5.0 mEq/L no se administra potasio, solo se cuantifica el concentrado cada hora.
Diagnostico
PH >7.30
Glucosa >600 mg/dl
Bicarbonato sérico >15 mEq/L
Cetonas en orina ausentes
Cetonas en suero ausentes
Osmolaridad >315 mOsm
Anion Gap variable
Alteración del estado mental (20-25%) estupor/coma
Estado de hidratación deshidratado severo (9L)
Definición
Bajo nivel de glucosa en sangre
Tratamiento
Diagnostico
Glucosa por debajo de 75 mg/dl
Glucagon y cortisol elevados
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• dextrosa al 50%, 50ml IV. Infusión continua de una solución de dextrosa al 10% para mantener la glucemia por arriba de 100 mg.
• Glucagón 1mg IM o SC en caso de que no se encuentre acceso IV.
• Ocreotidos 50 a 100mg SC, con necesidad de infusión continua de 125mg/h. esto es en caso de hipoglucemia resistente a el tratamiento.
• Vigilancia de hipoglucemia de rebote, determinando la glucemia cada 30 min.
Definición
Complicación grave de la diabetes que ocurre cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre denominados «cuerpos cetónicos»
Diagnostico
PH <7.3
Bicarbonato <15mEq/L
Desequilibrio anionico >10mEq/L
Glucemia >250 mg/dl
Cetonas en orina
Tratamiento
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Primeramente, tiene que haber una reposición de líquidos con solución salina 0.9% 1000 cc con 15/20mg/kg/hr.
En hiponatremia se les administra solución salina 0.9% 250-500ml/hr.
En hipernatremia se administra solución salina 0.45%.
En hipokalemia con niveles séricos de 3.3-5.2 mEq/L se reponen 20 a 30 mEq/L durante 4 horas.
Con niveles <3.3 mEq/L se reponen 20 a 30 mEq/L y se inicia cuando la insulina esta >3.5 mEq/L.
En hiperkalemia se trata con líquidos e insulina.
Insulina IV de 0.1 a 0.14 UI/kg/hr.
Cuando la glucosa en suero sea de 200 mg/dl se añade glucosa a las soluciones y se disminuye la tasa de goteo de insulina a 0.02-0.05 UI/kg/hr.
Administración de bicarbonato 100 mEq en 400 ml de agua con 40 mEq de KCL a 200ml/hr por 2 horas.
En hipofosfatemia <1mg/dl se administra fosforo de potasio 2.5 a 5 mg/kg.
En hipomagnesia <2 mEq/L se administra sulfato de magnesio 2gr en 1 hora.
Cuando hay edema cerebral se administra manitol 1 gr/kg.