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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL - Coggle Diagram
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL
CONCEITOS
Puberdade=
alterações biológicas que possibilitam o completo crescimento, desenvolvimento e maturação do indivíduo, assegurando a capacidade de reprodução.
FP=
hormônio liberador de gonadotrofinas. → liberação pulsátil dos hormônios luteinizante (LH) e folículo-estimulante (FSH) pela glândula hipófise. (durante o sono, ciclo circadiano).
Assincronia de maturação =
separação entre idade cronológica e biológica depende de fatores que levarão a um desenvolvimento nem sempre harmônico.
PROPOSTA DE AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO E MATURAÇÃO SEXUAL, SEGUNDO O MINISTÉRIO DA SAÚDE (1993).
Padrão de Referência NCHS – Indicador: Altura / Idade.
Utilizar percentis para Altura / Idade (P3 a P97).
Avaliar em seguimento de 3 a 6 meses Normal – entre o P3 e P97
Baixa estatura – abaixo do P3
Alta estatura – acima do P97
crescimento Meninas: Puberdade Normal – Broto mamário e pêlos pubianos entre 8 a 13 anos. Puberdade Precoce – Presença de caracteres sexuais secundários antes dos 7 anos. Puberdade Tardia – Ausência de caracteres sexuais acima de 13 anos ou ausência da menarca após os 15 anos.
Meninos: Puberdade Normal – Aumento do volume testicular (diâmetro igual ou superior a 3 cm) e pelos pubianos entre 9 a 14 anos. Puberdade Precoce – Presença de caracteres sexuais secundários com menos de 9 anos. Puberdade Tardia – Ausência de caracteres sexuais secundários acima de 14 anos.
PUBERTADE
PRIMEIRA ETAPADA ADOLESCENCIA COM DOIS ETAPAS:
CSx PRIMÁRIAS
mudanças estruturais→ MENINAS (Alt dos ovários, útero e vagina). MENINOS (testículos, próstata e glândulas seminais)
CSx SECUNDÁRIAS:
MENINAS (aumento das mamas, aparecimento dos pêlos pubianos e axilares) MENINOS (aumento da genitália, pênis, testículos, bolsa escrotal, pêlos pubianos, axilares, faciais e mudança do timbre da voz)
MUDANÇAS BIOLÓGICAS (tamanho, forma, nas dimensões e na composição corporal: quantidade da massa muscular e tecido adiposo)
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO → estirão puberal: processo de maturação corporal, que ocorre simultaneamente com as transformações comportamentais e psicossociais, representando a adolescência.
PUBERDADE FEMININA:
8 e 13 anos.
Broto mamário (telarca), pode ser unilateral-temporária.
Pubarca ou adrenarca: seis meses após a telarca. (surgimento dos pelos pubianos).
Menarca: 2 anos- 2¹/² da telarca.
Transf sexuais: crescimento do útero, Alt da composição dos tecidos (adiposo quadris e abdome), esqueleto (alargamento da bacia).
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PUBERDADE
Crescimento: aceleração da velocidade de crescimento em altura e peso ou o estirão puberal (eixo GH e IGF-I).
Gonadarca e Adrenarca : Eixo hipotalâmico-gonadotrópico-gonadal. (Temporais entre se)
Mudanças de composição corporal.
Outras mudanças corporais: voz, pressão arterial, maturação óssea, área cardíaca e respiratória, várias enzimas relacionadas às atividades osteoblásticas e do crescimento, hematócrito, hemoglobina, entre outras.
PUBERDADE MASCULINA:
9 - 14 anos.
com aumento do vol dos testículos.
aparecimento dos pelos pubianos e o aumento do pênis (tamanho e em espessura, Desenvolvimento da glande).
Maturação sexual: primeira ejaculação com sêmen (a semenarca: 14 a 15 anos de idade).
polução noturna: 13-14 anos. ou ejaculação durante o sono.
pelos axilares e faciais: 12,9 e 14,5 anos ®.
volume testicular: palpação comparativa com o orquidômetro de Prader (conjunto-padrão de 12 elipsóides), > 3 ml ou comprimento maior que 2,5 cm (inicio) V: > 12 ml (adultos) Volume testicular = comprimento + largura em cm.
MATURAÇÃO SEXUAL:
classificação de Tanner (1962),
1-5 mamas em meninas.
1-5 Genitália/meninos.
👦🏻 👧🏻 pelos pubianos
1 (sem pelos ou pré-puberal)
5 (pelos supra-púbicos 🔻).
6 pós-puerperal (adolescewntes pelos na R ingunais, face ind das coxas, infra-umbilical 🤴👦🏻 )
⌚
3 anos: desenvolvimento desde o estágio 2 →5 (genitais e pelos pubianos)
3-4 anos: (M2) (P2) → Estágio adulto.
Rastreamento populacional (OMS): uso de 2 eventos de maturação para cada sexo, um inicial como marcador do estirão do crescimento e outro indicando que a velocidade máxima de crescimento já ocorreu.
SF: inicial do estirão do crescimento: (estágio M2), velocidade máxima já ocorreu: menarca.
Idade da menarca: início da desaceleração do crescimento que ocorre no final do estirão puberal, e o maior acúmulo de tecido adiposo.
GRAFICO DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO PAG 66 LEN
SM: inicial do estirão: ↑ genitália (estágio G3), velocidade máxima: E4 ou E5 de genitália ou a mudança da voz.
Meninos: pico de crescimento coincide com a fase adiantada do desenvolvimento dos genitais e pilosidade pubiana, desenvolvimento acentuado de massa magra e muscular.
GRAFICO DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO PAG 66 LEN
exame físico ou através de pranchas ilustrativas
auto-avaliação
fatores que interferem na MS:
Endógenos ou genéticos e outros exógenos ou ambientais como nível socioeconômico, hábitos alimentares e grau de atividade física.
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO:
**C. MAXIMO:
👦🏻
9,5 cm/ano no sexo masculino, E3-4 dos genitais VM a maioria E5
👧🏻
8,3 cm/ano no sexo feminino (2 e 3 de Tanner para mamas e pelos pubianos antes da menarca, ela conincide com E4)).
Estirão puberal (grande incremento do crescimento físico na puberdade).
fase da vida, excetuando o primeiro ano, em que o indivíduo mais cresce
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO:
Peso:
balança de braço aferida e “zerada” ou em uma balança eletrônica, com o paciente vestindo roupas leves e sem sapatos, ou adereços no vestuário,e sem objetos nos bolsos das roupas.
Altura: medida com haste fixa em relação ao piso. O adolescente fica de pé, sem sapatos, tão ereto quanto possível, com os olhos e as orelhas alinhados horizontalmente. Uma prancheta fazendo um ângulo de 90 graus com a haste é colocada firmemente sobre a cabeça do paciente, enquanto o examinador exerce uma pressão suave de baixo para cima sobre o seu queixo e lembra a ele que deve manter seus calcanhares sobre o piso e fazer uma inspiração profunda, para manter a medição de sua altura dentro dos critérios antropométricos vigentes.
maturação sexual.
Aferir medidas de altura e peso, colocando-os em gráficos e determinando-se os índices de altura/idade, peso/idade, peso/altura ou índice de massa corporal (peso/altura2 ).
Usar as tabelas de crescimento com atenção para o acompanhamento periódico da velocidade de crescimento em relação à população de referência.
Investigar as principais causas de atraso, caso o crescimento pré-puberal seja menor que 4 cm/ano ou menor que 6 cm/ano em adolescentes na fase puberal.
Avaliar a perda de peso em adolescentes.
Acompanhar semestralmente os adolescentes, e em caso de rastreamento de riscos a cada 2-3 meses.
BAIXA ESTATURA
Tem sido usada como indicador de déficits nutricionais pregressos e das más condições de vida e saúde. A baixa estatura é estabelecida usando o critério inferior ao percentil 3 ou inferior a 2 desvios padrões (DP) ou – 2 escores-Z para altura em relação à média do referencial do NCHS, segundo a OMS (1995).
AVALIAÇÃO DA BAIXA ESTATURA OU ATRASO DO CRESCIMENTO
Baixa estatura (grave) na ausência de outros problemas sistêmicos, genéticos e endocrinológicos com altura menor que percentil 3 ou -2 DP abaixo da média.
Desaceleração do crescimento com velocidade em altura menor que o percentil 10.
Condições predisponentes de risco: tumores, radia- ção, uso de medicamentos, maus hábitos alimentares, hospitalizações prévias, infecções ou infestações graves.
Cálculo da altura-alvo genético em relação aos pais.
Para meninos: [Altura pai + (Altura da mãe + 13cm)] / 2 (+- 8 cm) Para meninas: [Altura da mãe + (Altura do pai -13 cm)] /2 (+- 8 cm)
DIAGRAMA AVALIAÇÃO DA BAIXA ESTATURA OU ATRASO DO CRESCIMENTO PAG 68 LEN
DIAGRAMA AVALIAÇÃO DO ATRASO PUBERAL LEN 69
ATRASO PUBERAL:
O atraso puberal pode ser definido como ausência de caracteres sexuais secundários por volta de 13 anos e 4 meses em meninas, e 13 anos e 8 meses em meninos. Para a população brasileira, consideramos atraso puberal a ausência do desenvolvimento mamário (estágio 2) em meninas aos 13 anos ou a ausência de desenvolvimento genital no sexo masculino aos 14 anos (estágio 3), independente da presença ou não de pêlos pubianos ou axilares.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA ATRASO PUBERAL CONSTITUCIONAL
• Variação do normal com atraso no tempo de maturação. • Mais comum em adolescentes do sexo masculino que procuram avaliação mais precoce devido a problemas de auto-imagem. • História familiar positiva de atraso puberal. • Altura em torno ou ligeiramente abaixo do 50 percentil para idade com velocidade de crescimento limítrofe e percentil inferior ao esperado em comparação com o alvo genético. • Atraso na maturação esquelética e da idade óssea entre 1 e 2 anos. • Atraso puberal com atraso do aparecimento dos pêlos pubianos (adrenarca). • Estatura final menor que a esperada para os cálculos do alvo genético e da idade óssea, mas dentro dos limites normais da população. • Ausência de qualquer doença sistêmica associada com exames laboratoriais normais. • Investigação endocrinológica normal.