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ARTRITE REUMATÓIDE (AR) :check: - Coggle Diagram

- - - - COMPLICAÇÕES :star:
        FR E anti CCP
        MUITO ALTO
- - - - • Radiografia simples deve ser realizada
        
        ultrassonografia e ressonância magnética podem ser solicitadas na AR inicial sem erosões à radiografia;
        
        índice combinado de atividade de doença (ICAD)
        
        instrumento de medida da capacidade funcional Health Assessment Questionnaire (HAQ),
        utilizados regularmente no momento do Dx e no monitoramento de AR;
        
        CRITÉRIOS AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY – ACR EM 1987
        Nos critérios ACR são necessários quatro dos sete critérios abaixo para classificar um paciente como tendo artrite reumatoide,
        sendo que os critérios de 1 a 4 devem estar presentes em pacientes com história de pelo menos 6 semanas de evolução:
        
        Rigidez matinal (nas articulações, com pelo menos 1 hora de duração);
        
        Artrite de 3 ou mais das seguintes áreas: articulações IFT proximais, articulações MCF, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e articulações MTF; PEQUENAS ARTICULAÇÕES
        
        Artrite de mãos (punhos, articulações MCF ou IFT proximais);
        
        Artrite simétrica (mesma área em ambos os lados do corpo);
        
        Nódulo reumatoide (presença de 1 ou mais nódulos subcutâneos sobre proeminências ósseas ou superfícies extensoras ou regiões periarticulares);
        
        FR (presente em qualquer título);
        
        Alterações radiográficas (erosões ou descalcificação periarticular em radiografias posteroanteriores de mãos e punhos).
        
        Os critérios ACR/EULAR
        (pontuação de pelo menos 6 em 10) devem estar presentes em pacientes com sinovite clínica em pelo menos uma articulação, que não seja justificada por outra causa):
        1. ENVOLVIMENTO ARTICULAR, EXCLUÍDAS AS ARTICULAÇÕES IFT DISTAIS DE MÃOS E PÉS, PRIMEIRAS MTF E PRIMEIRAS CARPOMETACÁRPICAS (0-5)
        
        1 Articulação grande (ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos): 0
        
        2 a 10 articulações grandes (ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos): 1
        
        1 a 3 articulações pequenas (articulações MCF, 1a IFT, IFT proximais, 2a a 5a MTF e punhos): 2
        
        4 a 10 articulações pequenas (articulações MCF, 1ª TF, TF proximais, 2ª a 5ª MTF e punhos): 3
        
        Mais de 10 Articulações (pelo menos uma pequena articulação e grandes articulações temporomandibulares, esternoclaviculares e acromioclaviculares): 5
        
        2. SOROLOGIA (0-3)
        
        FR e anti-CCP negativos: 0
        
        FR ou anti-CCP positivos em baixos títulos (até 3 vezes o limite superior da normalidade):2
        
        FR ou anti-CCP positivos em altos títulos (3 vezes acima do limite superior da normalidade): 3
        
        3. DURAÇÃO DOS SINTOMAS (0-1)
        
        Menos de 6 semanas: 0
        
        Igual ou superior a 6 semanas: 1
        
        4. REAGENTES DE FASE AGUDA (0-1)
        
        Proteína C reativa e velocidade de sedimentação globular normais: 0
        
        Proteína C reativa ou velocidade de sedimentação globular alteradas 1
        
        Os novos critérios de classificação de AR (2010)
        https://jaleko-blog-files.s3.amazonaws.com/wp-content/uploads/2020/06/07120605/Criterios-de-classificacao-ACR-EULAR-para-artrite-reumatoide-2010.jpeg
        
        têm como pré-requisito a exclusão de outras causas de artrite, no entanto a maioria dos estudos clínicos utilizou os critérios anteriores, de 1987.
        Assim, com base na importância do reconhecimento precoce e do tratamento adequado dos casos iniciais de AR, optou-se por manter ambos:
        os critérios mais estudados (1987) e os mais sensíveis para os casos iniciais (2010).
    - - Aspectos clínicos e laboratoriais relacionados à progressão mais rápida da destruição articular: IIDENTIFICAR DESDEO MOMENTO DO DIAGNÓSTICO.
- - - - As interfalangianas distais (IFDs) tendem a ser poupadas, ajuda a ≠ osteoartrite ou artrite psoriásica.
      - DU DR
    - - 3. O acometimento da coluna cervical (C1-C2) com subluxação atlantoaxial: dor irradiada para a região occipital,
        
        perda da lordose fisiológica cervical e resistência à movimentação passiva.
        
        4. As manifestações extra-articulares
        
        nódulos reumatoides (erosões marginais)
        
        vasculite
        
        derrame pleural e pericardico
        
        episclerite e escleromalacia perfurante
        
        mononeurite multipla
        
        pioderma gangrenoso
        
        correlacionam-se com pior prognóstico.
        
        Quando sintomas neurológicos, como parestesias periféricas ou perda do controle esfincteriano, surgem, a ☠️ é de 50% em 1 ano.
        
        :check: suspeita clínica radiografia de coluna cervical lateral, funcional =
        a distância entre
        processo odontoide e o arco anterior de C1: > 3 mm
        ou
        processo odontoide e o arco posterior de C1: < 14 mm)
        indica aumento de risco de compressão medular.
        
        tto: artrodese , fixar a articulação at-opc
        
        http://joselopesneuro.com.br/2017/07/30/artrite-reumatoide-e-manifestacoes-na-coluna-vertebral/
      - D. em “botoeira” (flexão das IFP e hiperextensão das IFD), “mãos em dorso de camelo” (aumento de volume do punho e das articulações MCF com atrofia interóssea dorsal),
        
        joelhos valgos (desvio medial),
        
        tornozelos valgos (eversão da articulação subtalar),
        
        hálux valgo (desvio lateral do hálux),
        
        “dedos em martelo” (hiperextensão das articulações metatarsofalangianas - MTF e extensão das IFD),
        
        “dedos em crista de galo” (deslocamento dorsal das falanges proximais com exposição da cabeça dos metatarsianos) e pés planos (arco longitudinal achatado).
- - - - FÁRMACOS
        
        Anti-inflamatórios não esteroides (AINE) - Têm ação analgésica e anti-inflamatória, mas não há evidências que mudem o curso da doença ou previnam a destruição da articulação.
        
        Glicocorticoides - O uso de corticoides podem ser utilizados em baixas doses até a resposta dos MMCD. Há evidências que seu uso pode alterar o curso da doença, porém seu uso crônico está associado a diversos efeitos colaterais.
        
        Imunossupressores
        
        Ciclosporina: cápsulas de 10, 25, 50 e 100 mg; solução oral de 100 mg/ml em frascos de 50 ml.
        
        Ciclofosfamida: frascos-ampola de 200 ou 1.000 mg.
        
        Azatioprina: comprimidos de 50 mg.
        
        Medicamentos modificadores do curso da doença
        
        :check:sintéticos
        - Metotrexato: comprimidos de 2,5 mg; frascos de 50 mg/2 ml.
        - Sulfassalazina: comprimidos de 500 mg.
        
        Leflunomida: comprimidos de 20 mg.
        
        Hidroxicloroquina: comprimidos de 400 mg. (ineficaz isoladamente)
        
        Cloroquina: comprimidos ou cápsulas de 150 mg.
        
        1 more item...
        
        :check: biológicos
        
        Adalimumabe: seringas preenchidas de 40 mg.
        
        Certolizumabe pegol: seringas preenchidas de 200 mg.
        
        Etanercepte: frascos-ampola de 25 e 50 mg; seringas preenchidas de 50 mg.
        - Infliximabe: frascos-ampola de 100 mg/10ml.
        
        Golimumabe: seringas preenchidas de 50 mg.
        
        Abatacepte: frascos-ampola de 250 mg.
        
        Rituximabe: frascos-ampola de 500 mg.
        
        Tocilizumabe: frascos-ampola de 80 mg.
        
        1 more item...
        
        sais de ouro