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anamnesis - Coggle Diagram
anamnesis
antecedentes gineco- Obstétricos
paciente masculino
edad de inicio de vida sexual activa, número de parejas, infecciones de transmisión sexual, métodos anticonceptivos, preferencias sexuales y vida sexual actual
historia menstrual
edad menarca, ritmo, ciclo, flujo, duración, síntomas, fecha de última menstruación, menopausia y climaterio.
historia obstétrica
edad de inicio de vida sexual activa, número de parejas, gestas, partos, cesáreas, abortos, anomalías durante el embarazo, mamografía, enfermedades de transmisión sexual, métodos de anticoncepción y vida sexual actual.
Datos de afiliación
1.Nombres completos 2.Edad 3.Sexo 4.Fecha de nacimiento 5.Domicilio actual 6.Lugar de procedencia 7. Estado civil 8.Ocupación 9.Escolaridad 10.Religión 11.Etnia 21.Contacto de emergencia 22.Tipo de sangre 23.Cédula de identidad
además se debe agregar la fecha de realización, la cama,el servicio y el tipo de interrogatorio .
antecedentes personales
patológicos
hábitos de tabaquismo, etilismo o consumo de alguna droga
Se describe el tipo que consume, la cantidad, el tiempo y si lo ha dejado de consumir.
herramientas de medición
pack year
test cage
0-1 bebedor social, 2 consumo de riesgo, 3 consumo perjudicial, 4 dependencia alcohólica.
enfermedades pediátricas
rubéola, sarampión, paroditis,tosferina,varicela, dengue, influenza, neumonías
enfermedades de la vida adulta
quirúrgicas
indicaciones, tipo de operación y complicaciones
psiquiátricas y neurológicas
tipo de enfermedad, fecha de diagnóstico, hospitalización y tratamiento
médicas
diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, hepatitis, asma, ITS,cáncer, fracturas y traumatismos.
Alergias
reacciones específicas a cada medicamento
de qué tipo son
también se registrará alergias a los insectos, alimentos y factores ambientales
no patológicos
estudios escolares, profesión, historia laboral, estilo de vida: ejercicio, aseo personal, aseo dental, alimentación y vivienda
enfermedad actual
los síntomas se describen en 7 atributos para poder entender
Localización 2. Calidad 3.Cantidad o intensidad 4.Cronología: inicio, duración y frecuencia 5.Cuando ocurren 6.Factores que agravan o alivian 7. Manifestaciones asociadas.
antecedentes familiares
elaborar un diagrama con la edad, salud y causa de muertes y enfermedades que hayan padecido sus familiares directos
pregunta:¿ Existe alguien en su familia ya sea padres, abuelos, tíos o primos que tenga una o haya tenido estas enfermedades?
HTA, enfermedad coronaria,hipercolesterolemia,ictus,diabetes,enfermedad de tiroides,cáncer,artritis,artrosis,tuberculosis,asma,enfermedades pulmonares,cefalea,transtornos epilépticos,enfermedades mentales.
motivo de consulta
uno o mas síntomas y preocupaciones por lo que el paciente acudió.
abordar el IPEIS: Ideas, expectativas y preocupaciones.
revisión de sistemas
se evalúa los sitemas
psiquiátrico: nerviosismo,estado de ánimo,depresión
endócrino: transtornos tiroideos,intolerancia excesiva, sudoración excesiva
gastrointestinal:problemas para deglutir,pirosis
urinario:frecuencia de micción, poliuria.
cardiovascular: problemas del corazón,HTA,soplos.
respiratorio: tos, esputo,disnea
mamas: bultos,dolor o molestias
cuello: ganglios,bultos,dolor,rigidez.
General: fiebre, escalofrío,cambios de peso.
cabeza: cefalea,mareo,síncope.