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Antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e hemostáticos
Doenças
Hipoatividade (menos comum)
- Redução da capacidade de estancar sangramentos
Genética:
- deficiencia no fator VIII, fator IX ou doença de von willebrand
Adquirida:
- deonça hepática ou deficiencia de vitamina K
Iatrogênica:
- terapia de anticoagulante e fibrinolíticos
Hemostáticos
Sistêmicos:
-
Antídotos aos anticoagulantes orais:
- Vitamina K (Fitonadiona ou Filoquinona
-
Hiperatividade (mais comum)
- Estado pro-trombótico, aumentando chances de AVC, Infarto do miocardio, embolia pulmonar, isquemia periférica e trombose venosa profunda
Inibidores plaquetários
ácido acetilsalicilico (ex aspirina)
- Bloqueia produção de tromboxanos A2 atuando na COX
inibidores de adp
- Bloqueia receptores ADP de plaquetas irreversívelmente;
Anticoagulantes
Heparinas
- podem causar hemorragias, trombocitopenia e reações cutãneas
- Sem forma oral
Não fracionada (alto peso molecular)
- São menos seletivas e ativa antitrombina III inibindo fatores de coagulação
Fracionada (baixo peso molecular
- São mais seletivas e aumentam atividade da antitrombina III atuando principalmente no fator Xa
Antagonistas da vitamina K
Varfarina:
- atua inibindo síntese dos fatores II, VII, IX e X.
- Possui muitas interações medicamentosas;
Contraindicado para:
- Gestantes;
- Tendencias hemorragicas;
- Alcoolismo cronico;
- Doenças hepáticas ou renais graves;
Trombolíticos
- Mais comuns em ambiente hospitalar;
- Plasmina digera coágulos de fibrina (fibrinólise)
Procedimentos
-
-
INR entre 2 e 3:
- Extrações simples;
- Raspagem periodontal;
- cirurgias menores
Importatne fazer uso de compressão local, suturas e curativos hemostáticos e bochecho com ácido tranexâmico 4,8% por 2 dias
Relação normalizada internacional (RNI ou INR)
- RNI 1 = coagulação normal;
- RNI 3 = fármaco promove coagulação 3 vezes maior q o normal
- (Pacientes tratados RNI 2 a 3 médio)
Valores de risco de sangramento:
- INR 2 a 3 = < 5%;
- INR 2,5 a 3,5 = 13,9%;
- INR 4 a 5 = 22,4% (suspender temporariamente anticoagulante antes da cirurgia e recomeçar com dose menor);
- INR 5 a 10: Alto risco de hemorragia endocraniana (vitamina K 1 a 2,5 mg via oral;
- INR > 10: 42,4% alto risco de hemorragia, vitamina K 5 a 10 mg via oral ou introvenosa;
Medidas hemostáticas
Local
Mecânicas:
- Suturas múltiplas com fio de seda;
- Pressão local;
Químicas:
- Gelatina absorvível;
- Cola, selante adesivo etc
Sistêmicas:
- Vitamina K;
- plasma de protrombrina ou concentrado de fatores específicos da coagulação