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VALORACIÓN DE MOVILIDAD EN UCI, INTEGRANTES - Coggle Diagram
VALORACIÓN DE MOVILIDAD EN UCI
El síndrome post-UCI es una secuela relativamente frecuente entre los pacientes que sobreviven a la
UCI
Pérdida física, funcional y cognitiva
de los pacientes que sobreviven a la UCI
Puede diagnosticarse en el 65% de los pacientes tratados con ventilación mecánica entre 5 y 7 días
Se debe evaluar la capacidad física y funcional del paciente crítico ingresado en la UCI y realizar un seguimiento de su evolución durante el ingreso y cuando retorna a la comunidad
Clasificación de los instrumentos
Medición de masa muscular
Antropometría
Bioimpedancia
Debilidad muscular
Testeado manual
Medical Research Council
Función física
Physical Function in Intensive Care
Test scored
Este test se desarrolló específicamente para aplicarse en pacientes en estado crítico
Que quizás nunca alcancen la capacidad de realizar la prueba de marcha de seis minutos (6MWT) u otras pruebas de ejercicio submáximas.
Debe realizarse una vez el paciente esté lo suficientemente alerta para cooperar
5 elementos
Cantidad de asistencia para transferencias de sentado a pararse.
Fuerza para la flexión del hombro
Fuerza para la extensión de la rodilla
Evalúa
Fuerza, rango de movimiento y
capacidad de resistencia
Marcha en el lugar
Tarea de resistencia de la extremidad superior (UE) de elevación del brazo a 90 grados de flexión del hombro.
Nordon-Craft A, Schenkman M, Edbrooke L, Malone D, Moss M, Denehy L. The Physical Function Intensive Care Test: Implementation in Survivors of Critical Illness. Phys Ther [Internet]. 2014 [cited 16 October 2020];94(10):1499–1507. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4183892/
https://icucycle.com/wp-content/uploads/2018/06/The-Physical-Function-in-ICU-Test-PFIT-1-Page-Summary-June-07-2018-UPLOADED-to-Website.pdf
Functional Status Score for the ICU
Medida de función física diseñada específicamente para la UCI
Incluye 5 tareas funcionales
Sedente al borde de la cama
Cada tarea se evalúa con una escala ordinal de 8 puntos
0: no se puede realizar
1 more item...
Sedente a bípedo
Transferencia de supino a sedente
Caminar
Rolados
La puntuación total varía de
0 a 35
Las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento físico.
Huang M, Chan K, Zanni J, Neto S, Neto J, Da Silva V et al. Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU): An International Clinimetric Analysis of Validity, Responsiveness, and Minimal Important Difference. Crit Care Med [Internet]. 2017 [cited 16 October 2020];44(12):e1155–e1164. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5292321/pdf/nihms839020.pdf
Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool CPAx
RL Grant, D Nikoletou, N Son. La herramienta de evaluación física de cuidados intensivos de Chelsea (CPAx): validación de una nueva herramienta innovadora para medir la morbilidad física en la población general de cuidados intensivos de adultos; un estudio piloto observacional de prueba de concepto [Internet]. 2013 [cited 16 October 2020]. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23219649/
Ibáñez González M, Lira Correa , Gajardo Núñez M, Cid Cofré D. Adaptación cultural al español del instrumento de evaluación de funcionalidad física en Unidad de Paciente Crítico: “The Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx)” [Internet]. 2017 [cited 16 October 2020]. Available from:
https://bura.brunel.ac.uk/bitstream/2438/16651/3/FullText.pdf
El CPAx es una prueba que se utiliza en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
Para evaluar las deficiencias y la morbilidad de la función física y respiratoria.
Adicionalmente identifica a los pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones adquiridas en la UCI
Debilidad
Disminución en la movilidad
evalúa 10 dominios que incluyen
Función repiratoria
Realiza la calificación desde un Nivel 0 a un nivel 5
Nivel 0: Dependencia completa del ventilador
Nivel 5 : Ventilaciones espontaneas sin oxigenoterapia
Tos
Realiza la calificación desde un Nivel 0 a un nivel 5
Nivel 0: Tos ausente paciente puede estar sedado/paralizado
Nivel 5 : Tos voluntaria y efectiva, elimina secreciones de manera independiente
Movilidad en cama
Decúbito supino a sedente al borde de la cama
Sentado dinámico
Equilibrio en Bípedo
Sedente a Bípedo
Transferencia de cama a silla
Pasos
Fuerza de agarre
Realiza la calificación desde un Nivel 0 a un nivel 5
Nivel 0: Incapaz o inestable clínicamente
Nivel 10: Independiente
ICU Mobility Scale
Registra el nivel más alto de movilidad del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos
Desde que está en cama hasta que de manera independiente camina sin caminador y sin ayuda de otra persona
Total de 11 categorías en esta escala y la puntuación máxima obtenida es 10
Correlación intraclase: 0,80 (0,75-0,84)
La puntuación de movilidad se asoció con
Fuerza muscular
Supervivencia
Alta domiciliaria
http://www.mobilization-network.org/Network/Documents_files/icu_mobility_scale.pdf
Perme Intensive Care Unit Mobility Score
Mide el estado de movilidad del paciente
Desempeño funcional especialmente, la capacidad de caminar del paciente en la UCI en un momento específico en el tiempo
Tiene 15 ítems y la puntuación varía de 0 a 32.
Hay 7 categorías
Estado mental
Posibles barreras de movilidad
Fuerza funcional
Movilidad en la cama
transferencias
Marcha y resistencia
Comienza con la capacidad del paciente para seguir la orden y termina en la distancia recorrida en 2 minutos
https://www.permeicuseminars.com/copy-of-perme-score
Surgical Intensive Care Unit Optimal Mobility Scale (SOMS)
Consiste en una escala numérica simple que describe la capacidad de movilización de los pacientes.
Se realiza para determinar o para seleccionar el nivel de actividad óptimo de un paciente.
Incluye 4 items
SOMS 0
No se debe considerar ninguna movilización.
facilita la clasificación nominal de la movilidad en la UCI quirúrgica y tiene una confiabilidad adecuada entre evaluadores.
SOMS 1
Pacientes que reciben rango de movimiento pasivo mientras están en cama
SOMS 2
Sentarse en la cama a más de 45 grados o en una silla.
SOMS 3
Pacientes que pueden pararse con o sin ayuda
SOMS4
Pacientes capaces de deambular
Kasotakis, G, Schmidt, U. La puntuación de movilidad óptima de la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos predice la mortalidad y la duración de la estancia [Internet]. 2012 [cited 16 October 2020]. Available from:
https://journals.lww.com/ccmjournal/FullText/2012/04000/The_surgical_intensive_care_unit_optimal_mobility.10.aspx?casa_token=oxhCVI2ZFSoAAAAA:5T_MeStxGtqptFouqK4plLVJ2IhYZ2XTHWyO98Ic97fwPD7mXYzWtXxsHEaTnCy0VmmMD9N3aAufqWjD5U_T8gn73qOvCaw
Escala Glasgow
Mide el nivel de conciencia
Utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores.
Respuesta verbal
Ninguna respuesta
Sonidos incomprensibles
Palabras inapropiadas
Desorientado y hablando
Orientado y conversando
Respuesta ocular
Orden verbal
Dolor
Espontánea
No responde
Respuesta motora
1.Ninguna respuesta
Extensión
Flexión anormal
Retirada y flexión
Localiza el dolor
Orden verbal y obedece
El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos
Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación [Internet]. Elsevier Connect. 2017 [cited 6 April 2019]. Available from:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/escala-de-coma-de-glasgow
Escala Ramsay
Mide el nivel de sedación
Utiliza 6 niveles de clasificación
Despierto
Ansioso y agitado, o inquieto, o ambos
Despierto
Colaborador, orientado y tranquilo
Despierto
Responde a órdenes verbales
Dormido
Responde con rapidez a estímulos auditivos fuertes
Dormido
Respuesta tardía o lenta a estímulos auditivos fuertes
No responde a estímulos auditivos fuertes
Escala Ashwoth modificada
Mide el nivel de hipertonia
Lo clasifica en 5 niveles
Escala 0: Tono muscular normal.
Escala 1:Aumento en el tono muscular con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, al final del movimiento
Escala 1+: Aumento en el tono muscular con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento.
Escala 2:Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.
Escala 3: Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos.
Escala 4: La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.
Escala de espasticidad de Ashworth modificada [Internet]. Files.sld.cu. 2018 [cited 25 April 2019]. Available from:
http://files.sld.cu/rehabilitacion/files/2018/10/Escala-de-Espasticidad-Ashworth-modificada.pdf
Escala FIM
Valora funcionalmente a un paciente
Abarca varias categorías
Lo evalúa de 1 a 7
Total asistencia
Asistencia máxima (25%)
Moderada asistencia (50%)
Mínima asistencia (75%)
Supervisión
Independencia moderada (ayuda)
Completa independencia
Cuidado personal
B. Higiene bucal
C. Aseo del cuerpo
D. Vestido tronco superior
E. Vestido tronco inferior
F. Manejo del baño
A. Alimentación
Control esfínteres
G. Manejo de vejiga
H. Manejo intestinal
Transferencias
I. Transferencias en cama
Rolados
Prono
Arrastre
Cuadrúpeda
Sedente
I. Transferencias en silla de ruedas
A silla
A cama
A suelo
A carro
J. Transferencias en baño
K. Transferencias en la ducha
Locomoción
L. Aparatos largos
L. Silla de ruedas
M. Escaleras(12 escaleras)
Comunicación
N. Comprensión
O. Expresión
Cognición social
P. Interacción social
Q. Resolución de problemas
R. Memoria
Adicionalmente es importante tener en cuenta la valoración de
Tono
Sedación
Nivel de conciencia
Rango de movimiento
INTEGRANTES
Nicolás Cortés Díaz
Isabel Catalina Castro Hernández
María Fernanda Olarte Urdaneta
Karol Vanesa Castillo Pinzón