Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การหายใจ - Coggle Diagram

- - - - เป็นส่วนต่อระหว่าง Manibrium sterni กับ sternum
      - อยู่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 2
      - เป็นประโยชน์ในการนับกระดูกซี่โครงและช่องว่างของกระดูกซี่โครง
    - - ผู้ป่วยก้มคอเต็มที่จะคลำได้ปุ่มนูนของกระดูก spine ที่โปนที่สุด 2 ปุ่ม
        
        ปุ่มบน Spinous process ของ C7
        
        ปุ่มล่าง Spinous process ของT1
    - - ตำแหน่งที่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 7 ด้านหลัง เมื่อผู้ป่วยนั่งตัวตรง ปล่อยแขนข้างลำตัวตามสบาย
    - - บอกตำแหน่งของสิ่งที่ตวจพบบนทรวงอก
        
        Midsternal line
        
        Anterior axlllary line
        
        Midclavicular line
  - - - Barrel shape พบใน COPD
      - AP : Transverse (Lateral) diameter = 1 : 1
    - - Pigeon chest อกไก่
      - Funnel chest อกบุ๋ม
  - - - ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย
        
        ใช้ปลายนิ้ว ชี้และนิ้วกลางกดไปบน suprasternal notch โดยให้นิ้ว อยู่แต่ละข้างของหลอดลม เปรียบเทียบความรู้สึกว่าช่องว่าง ระหว่างหลอดลมกับSternocleidomastoid ทั้ง 2 ข้างเท่ากันหรือไม่
      - ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง
        
        ใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของ Suprasternal notch และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่าสัมผัสได้ที่จุดกึ่ง กลางหรือไม่
    - - ด้านหน้า
        
        ใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางกดไปบน suprasternal notch โดยให้นิ้วอยู่แต่ละข้างของหลอดลม
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ สังเกตความแตกต่างของการเคลื่อนที่ของนิ้วหัวแม่มือทั้ง 2 ข้าง
      - ด้านหลัง
        
        ดูการเคลื่อนไหว ของ upper และ middle lobe วิธีตรวจคล้ายกับที่ตรวจด้านหลังโดย วางมือบริเวณชายโครงตามแนวกระดูกซี่โครงที่ 6 โดยนิ้ว หัวแม่มืออยู่ที่ Xiphoid process ฝ่ามือโอบด้านข้าง ของทรวงอก
        
        บอกให้ผู้ป่วยหายใจ เข้าออกลึกๆ สังเกตการเคลื่อนที่ออกจากจุดกึ่งกลางของนิ้วหัวแม่มือและการขยายของฝ่ามือทั้ง 2 ข้าง
    - - ใช้ฝ่ามือวางบนผนังอกด้านหลังจากบนลงล่างหรือล่างขึ้นบนก็ได้แล้วให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 จะสัมผัสถึงความรู้สึกสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียงเปรียบเทียบกันทั้ง 2 ข้าง
      - ถ้าคลำเสียงสะท้อนได้เบากว่าอีกข้างหนึ่งแสดงว่าปอดข้างนั้นแฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้นเช่น น้ำหนอง หรือลมใน โพรงเยื่อหุ้มปอดข้างน้ัน
  - - - เริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้างไล่ลงมาทีละช่องของกระดูกซี่โครงทั้ง 2ข้างปกติจะได้ยินเสียงก้อง(Resonance)
      - เคาะบริเวณยอดปอด โดยให้ผู้ป่วยนั่ง ผู้ตรวจหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย เคาะลงบนSupraclavicular fossa ทั้งข้างซ้ายและขวาเคาะปอดด้านหลัง เริ่มเคาะจาก ด้านบนลงมาด้านล่างทีละช่องซี่โครง
    - - Hyper – resonance Emphysem
      - Resonanceเป็นเสียงที่เกิดจากการเคาะปอดที่ปกติหรือเสียงก้อง
      - Tympanyพบใน Pneumothorax เป็นเสียงโปร่ง
        เหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะหน้าท้องที่มีแก๊สมาก
      - Dullness พบใน Pneumonia, Pul TB, Atelectasis ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะตับหรือเสียงทึบ
      - Flatness พบใน Hydrothorax, Pleural effusion
        ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจากเคาะบริเวณต้นขา
  - - - การฟังเสียงหายใจปกติ
        ( Normal breath sound )
        
        Tracheal / Bronchial breath sound บริเวณคอ ตำแหน่งของ Trachea และ bronchus (หายใจเข้าส้ัน – ออกยาว)
        
        Bronchovesicular breath sound บริเวณรอบ manubrium 1st., 2nd. Intercostal space ด้านหน้า และ interscapula area ด้านหลงั (หายใจเข้า – ออก เท่า ๆ กัน )
        
        Vesicular breath sound บริเวณชายปอดทั้ง 2 ข้าง (หายใจเข้ายาว – ออกสั้น
      - การฟังเสียงพูด ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง กรณีที่มีสิ่งมากั้นระหว่างเนื้อปอดกับ ผนังทรวงอก เช่น Pleural effusion, pneumothorax, pleural mass, atelectasis เสียงพูดจะเบาลง
      - การฟังเสียงผิดปกติ
        ( Adventitious sound )
        
        Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่องเกิดจากลมหายใจ
        ได้ยินชัดช่วงหายใจ เข้า มี 3 ระดับ คือ Fine, medium, coarse
        
        Rhonchi and Wheezing เป็ นเสียงที่เกิดจากการสั่นของหลอดลม ในขณะที่มีลมวิ่ง ผ่านหลอดลมที่ตีบแคบพบใน Asthma, COPD, CHF
        
        Rhonchi เป็นเสียงที่มีลักษณะใหญ่และทุ้ม แสดงถึงหลอดลม ขนาดใหญ่ในทรวงอกที่ตีบแคบ
        
        Wheezing เป็นเสียงที่ลักษณะแหลมกว่า rhonchi ซึ่งความแหลมของเสียงขึ้นกับความเร็วของลมที่วิ่งผ่าน
        
        ผ่าน Stridor เป็นเสียงที่เกิด จากการตีบแคบของหลอดลมขนาดใหญ่
        
        ความผิดปกติอื่นที่ตรวจพบเสียงหายใจเบากว่าปกติ เรียกว่า Decrease breath sound หรือ Deminished breath sound พบ ในภาวะที่มีลมหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        เสียง Pleural friction rub เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ พบใน Pleuritis
- - - - ถ้ามี bulging ด้านซ้ายของกระดูก sternum แสดงว่ามี Right ventricular hypertrophy
  - - - ลักษณะของเสียง : เบา แรง พอดี
      - ความสม่ำเสมอ จังหวะการเต้น
      - ความถี่ของเสียง : ช้าหรือเร็ว อัตราการเต้น นับเต็มนาที
    - - S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิ ดของ mitral & tricuspid valve เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
      - S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิ ดของ pulmonic & aortic valve เกิดในช่วงหัวใจคลายตัวฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
    - - เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือด ผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ
        
        Systolic murmur : เกิดระหว่างเสียง s1 และ s2 โดยเกิดพร้อมกันกับชีพจรเต้นที่คอ
        
        Diastolic murmu : เกิดระหว่าง s2และs1 เกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
      - ความดังของ murmur และตำแหน่งที่ได้ยินเสียงชัดที่สุด
        
        Grade 1 : เสียงเบามาก ฟังยาก ต้องตั้งใจฟัง อาจพลาดได้
        
        Grade 2 : เสียงเบา แต่ฟังได้ยินทันทีที่แตะหูฟังบนผนังทรวงอก
        
        Grade 3 : เสียงดัง ปานกลาง แต่ยังคลำไม่ได้ thrill
        
        Grade 4 : เสียงดังมากขึ้นและเริ่มคลำ thrill ได้
        
        Grade 5 : เสียงดังมาก แตะหูฟังไม่สนิทก็ได้ยินและคลำ ได้ thrill และ heaving
        
        Grade 6 : เสียงดัง มากที่สุด อาจฟังได้ โดยไม่ต้องใช้ Stethoscope
  - - - ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้วตำ แหน่งที่คลำพบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุดจะมีแรงกระแทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดียว
      - คนปกติจะอยู่ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่ง ของ Apex
    - - ไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt. Pneumothorax , Lt. Atelectasis , Cardiac dilatation
      - ไปทางขวาเนื่องจาก : Lt.Pneumothorax , Rt. Atelectasis
    - - ปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมากจนเกิดการสั่นสะเทือน
      - ต้องคลำ ให้ทั่วทั้งPrecordial area ได้แก่ บริเวณลิ้นหัวใจทั้ง 4 โดยวางฝ่ามือบริเวณที่จะตรวจ
        
        Systolic thrills
        
        Diastolic thrills