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Lactente sibilante - Coggle Diagram

- - - - A maioria
        
        Vírus sincicial respiratório VRS
    - - Frequente
  - - - Ar entra mas não sai
  - - - Alérgenos do ambiente externo ao domicílio
      - Anti-inflamatórios
      - Alérgenos do ambiente domiciliar
    - - Baixo peso ao nascer
      - Fatores dietéticos
      - Infecções virais
      - Poluição ambiental
      - Tabagismo passivo
    - - Infecção VRS
      - Gênero masculino
      - Atopia
      - Antecedentes familiares positivos para asma
      - Função pulmonar reduzinda
    - - Alérgenos
  - - - VAS
        
        Intermitentes
        
        Diminuem com a lavagem
        
        Roncos grossos
      - Afecções brônquicas
        
        Sibilos predominantemente expiratórios, difusos e persistentes
        
        Acompanhamento de algum grau de dispneia ou desconforto respiratório
  - - - Sinais de infecção - predominio de segmentados ou linfócitos
    - - Não é rotina, mais de especialista
    - - Fibrose cística
    - - Imunodeficiências
    - - Imunodeficiência secundária
    - - Tuberculose
    - - Padrão ouro para DRGE
    - - Parasitoses que fazem o ciclo pulmonar
    - - Asma no futuro
    - - Cardiopatia
    - - Malformação pulmonar
  - - - Não se faz diagnóstico ainda
        
        Diagnóstico de rinite nos 3 primeiros anos de vida
        
        Sibilância sem resfriado
        
        Pai e mãe com asma
        
        Eosinofilia sanguínea > 3%
        
        Diagnóstico de eczema nos 3 primeiros anos de vida
  - - - Sintomas apenas até os três anos de vida
        
        Sintomas regridem espontaneamente com o crescimento
      - Pulmões funcionalmente pequenos ao nascimento e com exposição ao tabagismo materno
      - Induzido por infecções virais
      - Ausência de características de atopia
      - Função pulmonar reduzida ao nascimento
      - Não são asmáticos
    - - Sintomáticos após os 3 anos
      - Sintomáticos até a fase adulta com características atópicas
    - - Apresentavam os sintomas antes e após os 3 anos
      - Características típicas de asma e atopia
      - São os asmáticos
  - - - Muitos efeitos colaterais
    - - Mas é utilizado
    - - Crises moderadas e graves
    - - Corticoides via inalatória como primeira escolha
      - Antagonistas dos receptores de leucotrienos como alternativa
    - - Corticoide oral
        
        Prednisolona
        
        5-7dias
      - B- agonista de curta duração
        
        Salbutamol e Fenoterol
      - Brometo de ipatrópico
    - - Broncodilatadores
        
        beta agonistas de longa duração
      - Antileucotrienos
      - Corticoide inalatório
        
        Fluticasona, beclomatasona e budesonida
- - - - Pico abaixo de 6 meses
  - - - Necrose celular
        
        Edema
        
        Aumento da produção de muco + broncoespasmo
  - - - IG menor que 29 anos
    - - Displasia broncopulmonar
  - - - 2-4 dias
        
        VAI (tosse, taquipneia e esforço respiraório)
        
        Febre inferior a 39 graus
        
        Apneia em casos graves e prematuros
    - - Ausculta pulmonar suja, com roncos e sibilos
      - Sinais de esforço respiratório
        
        Boletim de SIlverman Anderson
      - Taquipneia achado frequente e pode ter aumento do tempo expiratório
  - - - Pneumonia
        
        Febre mais alta e crepitações fixas
    - - Infiltrado difuso, retificação dos arcos costais e conta-se mais espaços intercostais
  - - - Oxigênio
        
        Única medida com certeza de benefício
      - HIdratação
        
        Oral deve ser estimulada ou acesso venoso e sonda enteral (raro)
      - Fisioterapia respiratória não tem indicação de rotina
      - Medicação
        
        Corticoide
        
        Riscos maiores que benefícios
      - ATB por infecção bacteriana secundária
        
        Fi02 maior que 50%
        
        Febre alta
        
        Piora clínica progressiva
      - Broncodilatadores
        
        Não são indicados, mas há relato de melhoras
        
        Usado como prova terapêutica para broncoespasmo
        
        Muito utilizado na prática clínica
      - Palivizumabe
        
        Anticorpo monoclonal
        
        Em bebês que nasceram prematuros < 28 semanas
        
        Em crianças <2 anos e diagnóstico de broncodisplasia ou doença cardíaca com repercussão hemodinâmica
        
        Por cinco meses consecutivos (5 dose), iniciando um mês antes da sazonalidade
    - - Piora do estado geral
        
        Hipoativa, prostrada, acorda apenas com estímulos prolongados
      - Episódios de apneia
      - Desconforto respiratório
        
        Se a FR > 70
        
        Alimentação oral suspensa
      - Sinais de desidratação
      - Recusa alimentar, ingestão reduzida e ou sem diurese por 12 horas
      - Idade<3 anos
      - Condição social ruim
      - Presença de comorbidades
      - Dificuldade de acesso ao serviço de saúde
      - Incapacidade dos pais para identificar sinais de alerta