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Introdução à Fisiologia Renal - Coggle Diagram
Introdução à Fisiologia Renal
Néfron
Unidade funcional é a menor estrutura que pode efetuar todas as funções de um órgão
Néfron = glomérulo + segmento tubular
possui duas arteríolas (AA e AE) e dois conjuntos de capilares (peritubulares e enovelado glomerular), que formam um sistema porta.
1 milhão em cada rim
se torce e se dobra para trás sobre si mesmo, de modo que a parte final do ramo ascendente da alça de Henle passa entre as arteríolas aferente e eferente
aparelho justaglomerular
é formado pela mácula densa e pelas células granulares
Autorregulação da TFG
Componentes
2º Túbulo contorcido proximal
A reabsorção de solutos e de água é isosmótica porque filtrado que deixa o túbulo proximal e vai pra alça tem a mesma osmolalidade do que o filtrado que entrou.
Absorve glicose e intermediários do ciclo do ácido cítrico (nutrientes pequenos.
A maioria das proteínas filtradas é removida do filtrado no túbulo proximal!
3º Alça de Henle
(ela desce até a medula) é o local principal para a produção de urina diluída
Já aqui, é reabsorvido mais soluto do que água, e o filtrado torna-se hiposmótico com relação ao plasma.
Possui um segmento descendente fino e um ascendente fino e espesso
1º Enovelado glomerular + Cápsula de Bowmann = formam o Corpúsculo Renal
Início do néfron
No glomérulo temos: rede de capilar mergulhada em matriz mesangeal e separada da cápsula por um espaço de bowman
Tudo circundado pelas céls parietais
4º Túbulo contorcido distal
5º Ducto coletor
Nesses 2 túbulos ocorre uma regulação fina do balanço de sal e de água sob o controle de vários hormônios
Este passa do córtex pra medula e drena na pelve renal > A partir desse momento é que pode ser chamado de urina
Não confunda: Secreção X Excreção
Formação do ultrafiltrado glomerular
O hilo renal fica na parte côncava e nesse emergem os vasos.
As artérias renais são ramos da parte abdominal da aorta
As artérias renais levam sangue para o córtex (porção mais externa do rim), onde se situam as arteríolas aferentes e os glomérulos
Barreira de Filtração Glomerular
2º Membrana Basal Propriamente Dita
Formada por colágeno tipo 4
Impede a maioria das proteínas, mas permite a passagem de albumina (pequena)
As 3 são recobertas por cargas negativas. Ou seja, temos uma barreira física e uma elétrica (é o que causa repulsão da albumina)
Albuminúria: Na glomerulonefrite ou em doenças congênitas que afetam nefrina e podocina
3º Processos podocitários
É o epitélio da cápsula de Bowman
São evaginações (pedicelos) da célula epitelial visceral
Permite a passagem de íns, bicarbonato. Não permite a albumina
Presença de proteínas transmembranares: Nefrina e Podocina (formando uma espécie de zíper, tapando os espaços entre podócitos)
1º Céls endoteliais capilares
Muitos poros, frouxa, endotélio fenestrado
Impede a passagem de céls sanguíneas. Permite proteínas, AA, Ac
Filtração: Quanto de filtrado plasmático será formado e mandado para o lúmen do néfron
Ocorre apenas no corpúsculo renal
Após a filtração, a composição do ultrafiltrado glomerular permanece praticamente igual a do plasma, com exceção da maioria das proteínas plasmáticas.
As céls sanguíneas não passam, ficando apenas água e solutos.
A porcentagem do volume total do plasma que é filtrada para dentro do túbulo é denominada fração de filtração
Só 20% do plasma que passa no glomérulo é filtrado, os 80% restantes seguem para os capilares peritubulares (com as proteínas plasmáticas e céls sanguíneas)
Reabsorção: Chegando na alça de henle, 70% do volume já foi reabsorvido (por osmose).
Secreção: é mais seletivo que a filtração e, em geral, usa proteínas de membrana para transportar as moléculas
Excreção (urina) = Filtração + Secreção – Reabsorção
Pode ser ativa ou passiva
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1- O transporte ativo de Na+ do lúmen tubular para o líquido extracelular cria um gradiente elétrico transepitelial. Sendo a força motriz primária para a maior parte dos mecanismos de reabsorção renal.
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2- Os ânions então seguem o sódio para o LEC, por conta do gradiente eletroquímico formado
3- A saída de Na e de ânions do lúmen para o LEC dilui o fluido luminal e aumenta a concentração do LEC, de forma que a água deixa o túbulo renal por osmose.
4- A redução do volume do lúmen tubular aumenta a concentração de solutos (incluindo K , Ca2 e ureia) que permaneceram no filtrado em relação ao LEC, fazendo esses solutos difundirem-se para fora do lúmen se o epitélio do túbulo: Tanto por transporte transepitelial quanto por transporte paracelular
dos 500ml de plasma, o rim filtra 100
Da arteríola eferente o sangue segue para uma segunda rede de capilares, os capilares peritubulares, que cercam o túbulo renal.
Tem início do espaço de bowman
Casos clínicos
Nefropatia diabética
Urina doce (glicosúria) é o primeiro indicativo de diabetes melito
A hiperglicemia causa dano renal, faz os os níveis de glicose no sangue excederem o limiar renal para a sua reabsorção
-O início da nefropatia diabética geralmente é com um aumento da filtração glomerular (hiperfiltração).
-Depois disso, é seguido por uma proteinúria (surgimento de proteínas no sangue)
-Nos estágios posteriores, a taxa de filtração glomerular diminui. (Esse estágio é associado ao espessamento da lâmina basal glomerular e a mudanças nos podócitos e nas células mesangiais
O crescimento anormal comprime o capilar e impede o fluxo
precisam ter sua função renal suplementada por diálise, e, por fim, podem necessitar de um transplante renal.
Além disso, qualquer soluto adicional que permanece no lúmen tubular força a excreção de mais água na urina, causando diurese osmótica, causando poliúria e polidipsia
Proteinúria é uma indicação de que a barreira de filtração normal sofreu alterações!
Muitos nutrientes pequenos, como a glicose e intermediários do ciclo do ácido cítrico, são filtrados, porém são reabsorvidos de maneira muito eficiente no túbulo proximal.
Furosemida
O transporte mediado pelo NKCC pode ser inibido por fármacos conhecidos como “diuréticos de alça”,
é secretada no lúmen do túbulo proximal dos néfrons e atua inibindo o co-transportador Na+K+2Cl-, presente na membrana luminal do ramo ascendente grosso da alça de Henle
que é responsável pela reabsorção de cerca de 30% do sódio no néfron, promovendo a retenção de potássio e cloreto no lúmen deste segmento
A TFG é verificada estimando-se a TFG dos resultados da dosagem de creatinina do sangue
Autorregulada por:
Resposta miogênica
Quando o músculo liso da parede da arteríola estira, devido ao aumento da pressão arterial, canais iônicos sensíveis ao estiramento se abrem, e as células musculares despolarizam.
leva à abertura de canais de Ca dependentes de voltagem, e o músculo liso vascular se contrai.
A vasoconstrição aumenta a resistência ao fluxo e leva a uma redução no fluxo sanguíneo através das arteríolas
Retroalimentação tubuloglomerular
o fluxo de líquido através dos túbulos renais altera a TFG no aparelho justaglomerular
As células granulares secretam renina, uma enzima envolvida no balanço do sal e da água. Quando o NaCl que passa pela mácula densa aumenta, como resultado da TFG aumentada
as células da mácula densa enviam sinais parácrinos à arteríola aferente vizinha. Logo, a arteríola aferente se contrai, aumentando a resistência e diminuindo a TFG
As 6 funções dos rins
Resumo:
Regulação do volume do líquido extracelular e da pressão arterial
Regulação da osmolalidade
Manutenção do equilíbrio iônico
Regulação homeostática do pH
Excreção de resíduos
Produção de hormônios
A função mais importante dos rins: é a regulação homeostática do conteúdo de água e íons no sangue, também chamada de balanço do sal e da água, ou equilíbrio hidroeletrolítico
Controle da filtração glomerular
Forças de Starling
PHC
A mais relevante, controlada pela PA
É a única que sofre muita variação, precisando de outros meios para continuar constante
Esfíncteres das aa aferente e eferente
Aumento do diâmetro da aferente diminui a resistência, aumenta a TFG
Vasodilatadores: NO e prostaglandinas
Ficam no polo vascular
Aqui é o inverso! Quanto mais fechado o "bocal da mangueira, mais água sairá pelos furinhos"
Gráfico bimodal
Existe um ponto ótimo de fechamento e um ponto em que o fluxo se encerra
Vasoconstrictor: Angiotensina II, produzida a partir da renina
O resultado final disso é o aumento da Taxa de filtração glomerular
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É o tônus das aa que modula a PHC
POC
Se opõem à filtração glomerular
PHB
POB
São a favor da filtração
Calculando a TFG
Utilizar o Clearance de creatina, a concentração urinária de creatina, a concentração plasmática de creatina e o fluxo urinário
Prática clínica
A TFG média é de 180L por dia