พยาธิสภาพระบบหายใจและหลอดเลือด

Secondary varicose vein เป็นกลุ่มที่เกิดหลอดเลือดด าขอดจากที่เกิดการอุดกันของ ทางเดินเลือดดำเช่นเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

ความผิดปกติของการไหลเวียนหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงที่พบในขณะตั้งครรภ์ (Hypertension during pregnancy)

อาการ

ปวดศีรษะ

อาการระบบหัวใจและหลอดเลือด

อาการทางสมอง

ไตวาย

ภาวะความดันโลหิตต่ำ

ภาวะความดันโลหิตต่ำที่พบบ่อยคือภาวะความดันโลหิตต่ำจากการเปลี่ยนท่า (Orthostatic hypotension) ซึ่งจะมีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด วิงเวียน จะเป็นลม เมื่อเปลี่ยนท่าเร็วๆ อาการนี้ เกิดขึ้นจากเลือดไหลเวียนไปสมองไม่เพียงพอเป็นระเวลาสั้นๆ อาจมีคลื่นไส้อาเจียน ตาพร่า ร่วมด้วย

หลอดเลือดแดงโป่งพอง

เป็นความผิดปกติที่มีผนังของหลอดเลือดแดงส่วนใดส่วนหนึ่งขยาย ออกจากขนาดเดิมจึงเรียกว่าหลอดเลือดโป่ง แม้ Aneurysms จะเกิดได้กับหลอดเลือดทุกขนาด แต่ พบได้บ่อยที่หลอดเลือด Aorta

ลักษณะที่หลอดเลือดโป่งพองมีทั้งการที่หลอดเลือดขยายออกจริง (True aneurysm) และ False aneurysm หรือ Dissection ที่ขนาดของหลอดเลือดไม่ได้ขยายออก

หลอดเลือดอักเสบ(vasculitis หรือVasculitides)

ความผิดปกติที่พบหลอดเลือดอักเสบอาจจะพบได้ทั้งหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และ หลอดเลือดฝอยของอวัยวะใดๆ หรืออาจจะเกิดขึ้นกับหลอดเลือดของหลายๆ อวัยวะก็ได้การอักเสบ ที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพรุนแรงจะเป็นการอักเสบของหลอดเลือดแดง การอักเสบของหลอดเลือดเกิดได้ จากหลายสาเหตุ

พยาธิสภาพของการอักเสบ

หลอดเลือดขนาดเล็กอักเสบ ซึ่งมักจะเกิดจากสาเหตุของระบบอิมมูน (Type III immune complex hypersensitivity)

หลอดเลือดขนาดกลางอักเสบ มักพบว่าเป็นการอักเสบของหลอดเลือดแดงทั้งขนาดกลาง และขนาดเล็ก (Polyarteritis nodosa; PAN) และโรค Thromboangiitis Obliterans (TAO) PAN เป็นโรคที่เกิดขึ้นในหลายอวัยวะโดยเฉพาะที่ผิวหนัง ไต

. หลอดเลือดขนาดใหญ่อักเสบ มักพบว่าเป็นการอักเสบของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ใน สมองส่วน Temporal ลักษณะการอักเสบมักพบเม็ดเลือดขาวชนิด (Giant และ Mononuclear cells บริเวณที่หลอดเลือดอักเสบ เนื่องจากพบบ่อยที่หลอดเลือดสมองจึงจะพบอาการปวดศีรษะ

ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดดำ

สาเหตุ

Primary Varicose vein เป็นกลุ่มที่พบมาก มีสาเหตุมาจากการเพิ่มแรงดันภายในหลอด เลือดต่ำจากแรงโน้มถ่วง

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Venous thrombosis หรือ Thrombophebitis)

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดด

การที่เลือดดำไหลช้า (Venous stasis) เกิดจากการเคลื่อนไหวของร่างกาย โดยเฉพาะ ส่วนล่างน้อย จึงเกิดการคั่งของเลือดดำ (Venous pooling) ในส่วนล่างของร่างกาย

มีโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดได้มากกว่าปกติ (Hypercoagulability) ได้แก่ ภาวะที่ทำให้ เลือดข้นขึ้น เช่นภาวะขาดน้ำ Polycytemia หลังคลอดบุตร

การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ (Vascular trauma) เช่นในผู้ที่ได้รับสารน้ำหรือยาทาง หลอดเลือดดำ การบาดเจ็บอวัยวะอื่นที่มีการฉีกขาดของหลอดเลือด

ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดจากแรงดันนอกหลอดเลือด

เนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด (Frostbite)

Frostbite คือการที่เนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด จึงมักจะพบในผู้ที่เผชิญกับหิมะเป็น เวลานานโดยมีอุปกรณ์ป้องกันไม่เพียงพอ

พยาธิสภาพเกิดจากการไหลเวียนเลือดส่วนปลายลดลงจาก

การตีบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดฝอย ซึ่งเป็นกลไกป้องกันการสูญเสียความร้อนออกจาก ร่างกาย

การเพิ่มแรงต้านทานการไหลของเลือด จากอุณหภูมิเย็นทำให้ความหนืดของเลือดมากขึ้นกลไกเหล่านี้จะทำให้เลือดไหลเวียนไปยังส่วนปลายน้อย จึงทำให้เนื้อเยื่อส่วนปลายขาดเลือด ขาด ออกซิเจนและสารอาหาร เกิดเซลล์ตายขึ้น

Compartment syndrome

Compartment syndrome เป็นภาวะที่มีความดันในช่องใดๆ ของร่างกายสูงกว่าปกติซึ่ง ของนั้นที่มีความจ ากัดในโครงสร้าง จึงทำให้เกิดแรงดันกดทับหลอดเลือดมีผลทำให้เลือดไหลเวียน ผิดปกติไปอวัยวะหรือเซลล์ที่หลอดเลือดนั้นไปเลี้ยงจะขาดเลือด ทำให้เซลล์ตาย

สาเหตุ

ลดขนาดของช่อง

เพิ่มปริมาตรของสารเหลวในช่อง

กลไกลการเกิดพยาธิสภาพ

แรงดันใน Compartment เพิ่มขึ้น จะทำให้มีการตีบของหลอดเลือดดำก่อน ต่อมามีการตีบของ Capillaries ตามมาในภายหลัง ทำให้มีการลดความแตกต่างของความดัน

อาการและการแสดง

อาการปวด (Pain) ที่ไม่สัมพันธ์กับสาเหตุที่เป็นอยู่

อาการบวมของผิวหนังบริเวณรอบๆ

การตรวจ passive stretching (ยืดกล้ามเยื้อ) ให้ผลบวกคือมีอาการปวด (Passive stretching pain)

การสูญเสีย sensory function ได้แก่ อาการชา (Paresthesia) ขยับไม่ได้

คลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless)