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Trastornos de Sodio Plasmático, La fuerza osmótica es ocasionada por la…

- - - - La orina es hipotónica si la concentración de electrolitos es menor a la del plasma.
        
        La excreción de urea causara hiponatremia, a menos que se remplace el agua liberada.
        
        La urea se ha utilizar para tratar la hiponatremia
        
        Las concentraciones de sodio en el plasma y en el liquido intersticial son casi iguales.
        
        Los capilares cerebrales crean una barrera de sangre que el sodio no puede pasar
        
        Esto causa que el agua pueda entrar o salir del tejido cerebral.
      - La orina es hipertónica si la concentración de electrolitos es mayor a la del plasma.
  - - - Estos tejidos pueden servir como reservas de sodio.
    - - La hiponatremia crónica tiene que ver con osteoporosis y fracturas.
        
        La densidad osea esta relacionado con la concentración del sodio plasmático.
- - - - El aumento de nivel de vasopresinas aumenta con respecto al aumento de nivel de sodio.
        
        Cuando existe un bajón de sodio, se debe por un deficit de vasopresinas o por un fallo en los riñones para aceptar vasopresinas.
        
        Los antagonistas de las vasopresinas aumenta la concentración plasmática del sodio.
        
        Utilizados para el tratamiento de hiponatremia causada por el SIADH o insuficiencia cardiaca.
  - - - Algunas causas de la hiponatremia son reversibles por tratamiento o con el paso del tiempo.
        
        Las excreciones urinarias de sodio nos ayudan a distinguir entre un SIADH o hiponatremia hipervolémica.
        
        Restaura el volumen extracelular normal.
        
        SIADH no debe tratarse con soluciones isotónicas.
        
        La concentración de sodio en el plasma va a decaer si la cantidad de agua que entra excede la capacidad de los riñones para excretar agua.
        
        Aumenta si la cantidad ingerida de sal es grande.
        
        1ml por 3% de salina/kg del cuerpo.
- - - - Osmolitos organicos son moleculas intracelulares
        
        Glutamato, Taurina y mioinositol.
    - - Al mismo tiempo acumulan osmolitos transportadores pero son regulados a baja.
        
        TauT y SMIT.
  - - - Permitiendo mantener la concentración de soluto intracelular.
    - - Lesiones cerebrales graves o letales.
      - Hipernatremia grave produce una lesión vascular por encogimiento del cerebro repentino.
        
        Hemorragia Intracraneal.
        
        La hipernatremia aguda puede causar desmielinización cerebral.
        
        Sin el curso clinico bifásico del sindome de desmielinizacion osmotica.
        
        la hipernatremia crónica como la hiponatremia crónica provoca una encefalopatía reversible.
        
        la rehidratación es la rápida corrección de la hipernatremia crónica.
        
        Provoca convulsiones y una fontanela abultada (enema).
      - Hiponatremia grave causa una inflamación del cerebro.
        
        Presión intracraneal, deterioro cerebral y flujo sanguíneo.
        
        Cambios adaptativos cerebrales pueden contribuir síntomas.
        
        Los astrocitos protegen a las neuronas de estrés osmótico.
        
        Un traspaso de taurina de célula a célula, permiten que las neuronas mantengan su volumen.
        
        Los astrocitos se hinchan, pero después de 48h pierden osmolitos.
        
        La corrección rápida de hiponatremia es un estrés hipertónico.
        
        Para los astrocitos que están agotados de apoptosis, alteraciones de la barrera de sangre en el cerebro y desmielinización cerebral.
        
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        Una concentración de sodio uniforme fuera del rango normal aumenta el riesgo de muerte.
        
        Pocas de estas muertes están relacionadas con anomalías neurológicas.
        
        También puede ser consecuencias prolongadas de alteraciones osmóticas no neurológicas.
- - - - La terapia se guía por un seguimiento de la concentración de sodio plasmático.
        
        La inflamación cerebral mortal es una complicación rara de hiponatremia.
        
        Mas común en pacientes con enfermedades intracraneales y otras condiciones que hacen que el sodio plasmático disminuya rápidamente.
        
        Hiponatremia pos-operatorio y agua auto-inducida.
        
        Concentración de sodio de 4 a 6mmol/L revierte la hernia cerebral o detiene las convulsiones activas con hiponatremia.
        
        Se lo logra con infusiones en bolo de 100ml de solución salina al 3% (2ml/kg en niños)
        
        Con intervalo de 10min con un total de 3 dosis para controlar síntomas
        
        Debido al retraso de absorción de agua o excreción de orina hipertónica.
        
        El cerebro no puede hincharse mas del 5%.
        
        La corrección de hiponatremia prevendría complicaciones.
        
        La hiponatremia crónica se corrige gradualmente con el uso de restricción de líquidos, tabletas de sal, infusiones salinas lentas al 3%, urea o vasopresinas antagonistas.
        
        Los síntomas graves pueden necesitar intervenciones iniciales mas agresivas.
        
        Pero no se aumenta la concentración de sodio plasmático a mas de 4 a 6mmol/L.
        
        Si la concentracion de sodio plasmático en inferior a 120mmol/L o si hay riesgo de desmielinizacion osmótica.
        
        La corrección del sodio plasmático en 8mmol/L por día, podría ser evitado mediante el remplazo del agua perdida o prevención de agua perdida con desmopresina.
        
        La desmopresina puede administrarse de forma preventiva a perdidas de agua por la orina.
        
        Limitar la corrección de hipernatremia crónica para disminuir 0,5mmol/L/Hora de sodio plasmático.
        
        Reduce el riesgo de un edema cerebral o convulsiones por rehidratación.
        
        No debe disuadir a la rehidratación agresiva en adultos con hipernatremia aguda.
        
        Evitando hemorragias cerebrales o desmielinización osmótica.