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SUTURA - Coggle Diagram

- - - - feridas limpas, com pequeno risco de infecção.
        Nas feridas traumáticas, seu sucesso depende de limpeza rigorosa, desbridamento e hemostasia.
        
        Contraindicações:
        • Intervalo maior que 6-8 horas entre o traumatismo e o início do tratamento, é relativo:
        :check: uma ferida limpa em jovem sadio pode ser fechada mesmo que tenha uma evolução mais longa.
        :forbidden: uma ferida perfurante, suja, num indivíduo idoso, debilitado, não deve ser fechada, mesmo que abordada precocemente.
        • Tecidos com suprimento sanguíneo inadequado.
        • Impossibilidade técnica de aproximação das bordas da ferida em consequência de perda de pele e tecido celular subcutâneo.
        • Ferida por mordedura.
        Em que pese o grande risco de infecções, deve-se fazer exceção nos casos de feridas extensas com necessidade de recomposição estética ou funcional.
      - B. Fechamento primário retardado:
        
        -feridas com maior risco de infecção (alto grau de contaminação, longo tempo decorrido entre a lesão e a procura de tratamento).
        Nesses casos, após limpeza, desbridamento e hemostasia rigorosos, cobre-se a ferida com gaze esterilizada e faz-se inspeção diária em condições assépticas:
        se a ferida evoluir sem sinais de infecção até o terceiro ou quarto dia, procede-se ao fechamento normal. Caso contrário, faz-se a opção pelo tratamento aberto.
        
        C. Tratamento aberto:
        
        Na contraindicação para o fechamento primário ou primário retardado, ou quando esses dois falham.
        Maior indicação feridas infectadas.
        Após colher material para bacterioscopia direta e cultura, a ferida é mantida aberta de modo a drenar espontaneamente, sendo apenas recoberta com gaze esterilizada umedecida em solução salina.
        Se a infecção apresentar sinais de disseminação (linfangite, linfadenite, celulite), com ou sem sinais de toxemia, deve-se administrar antibióticos de largo espectro até que se obtenham maiores indícios quanto ao agente bacteriano responsável, por meio do exame direto, cultura antibiograma da secreção.
        E, nesses casos, o paciente deve ser encaminhado para um pronto-socorro mais próximo, para a coleta de amostras e antibioticoterapia.
        O fechamento desse tipo de ferida processa-se pela formação de tecido de granulação e o posterior epitelização. O resultado estético em geral não é bom.
        
        D. Fechamento secundário:
        
        É reservado para feridas cujo tratamento aberto evolui bem. Na tentativa de abreviar a cura, faz-se a excisão de suas bordas e procede-se à sutura ou, quando esta não é possível, aplica-se sobre a ferida um enxerto cutâneo.
  - - - Nas lesões traumáticas superficiais, é utilizada a anestesia local, em suas várias modalidades:
        (tópica, infiltração local, bloqueio de campo e bloqueio regional).
        Ela é aplicada após a limpeza da área traumatizada.
        
        Caso contrário, pode aumentar a contaminação dos tecidos, levando à infecção.
        
        evitar também o uso de anestésicos associados a vasoconstritores, pois a isquemia local favorece o aparecimento de infecções.
        
        bloqueio para anestesia do dedo e da unha.
        Os nervos digitais podem ser bloqueados com a introdução da agulha à altura da base dos dedos, por meio de duas punções, dos dois lados do tendão extensor, entrando pela face posterior do dedo e dirigindo-se a agulha até o plano subcutâneo da face palmar.
        A seguir, a agulha é direcionada mais profundamente até sentir a resistência óssea, para infiltração do periósteo. Não se deve utilizar anestésico com vasoconstritor pelo risco de isquemia do dedo.
      - LIMPEZA DA FERIDA
        
        Uma vez anestesiada, a ferida deve receber limpeza rigorosa de seu leito, cujo objetivo é remover as fontes de contaminação como corpos estranhos, coágulos e bactérias. A irrigação da ferida pode ser feita com soro fisiológico em leve pressão (seringa de plástico) para promover o desprendimento de bactérias e corpos estranhos aderidos aos tecidos.
        Para essa irrigação, é utilizada agulha de calibre 12 e seringa de 20 ml.
        Estudos recentes têm mostrado que esses cuidados são mais eficientes na profilaxia de infecções que o uso de antibióticos
        
        HEMOSTASIA
        
        feita rotineiramente após a limpeza da ferida, exceto naqueles casos de sangramento intenso em que será feita de imediato. Deve-se ter o cuidado de pinçar somente o vaso que sangra, evitando ligaduras em massa que só servem para aumentar a área de necrose e contribuir no aparecimento de infecções.
        Para a ligadura de pequenos vasos, utiliza-se fio absorvível 4-0 ou 5-0. É desaconselhável o uso de cautério em feridas traumáticas devido ao aumento da área de necrose.
        
        DESBRIDAMENTO
        
        remover tecidos desvitalizados ou impregnados com substâncias estranhas cuja remoção é impossível com a limpeza da ferida.
        Além disso, diminui a carga bacteriana e facilita os mecanismos de defesa local do hospedeiro. Com o desbridamento, também se acertam as bordas da ferida, preparandoa para a síntese.
        
        SÍNTESE
        
        Consiste na aproximação dos tecidos separados por traumatismo acidental ou cirúrgico.
        O objetivo é restabelecer a anatomia e a função alteradas pelo traumatismo.
        A síntese pode ser feita com sutura, fitas adesivas, adesivos sintéticos ou biológicos, imobilização, ou qualquer outro método que produza bom afrontamento das bordas da ferida.
        
        é éfeita preferencialmente por pontos separados,
        por serem: seguros e permeáveis,
        
        constitui vantagem diante da maior possibilidade de infecção,
        
        pode ser feita de diversas maneiras, uma com vantagens e desvantagens
        
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- - - - QUANTO À NATUREZA DO AGENTE VULNERANTE
        
        A. Feridas incisas: produzidas por agentes cortantes, afiados, capazes de cortar a pele produzindo ferida linear, com bordas regulares e pouco traumatizadas. O exemplo clássico é a ferida cirúrgica
        
        B. Feridas contusas: produzidas por objeto de natureza geralmente romba, capaz de romper a integridade da pele, produzindo feridas irregulares, retraídas e com bordas muito traumatizadas.
        
        simples lacerações
        
        lacerações complexas com sangramento, contaminação e perda de substância.
        
        C. Feridas perfurantes: aquelas cujo objeto é geralmente fino e pontiagudo, capaz de perfurar a pele e tecidos subjacentes, produzindo lesão cutânea puntiforme ou linear, de bordas regulares ou não. A profundidade atingida não pode ser estabelecida à simples inspeção.
        
        D. Feridas penetrantes: as de mesmas características anteriores, cujo objeto é capaz de perfurar os tecidos e penetrar numa cavidade natural do organismo. Apresentam formato externo variável, geralmente linear ou puntiforme.
        
        E. Feridas transfixantes: constituem uma variedade de ferida perfurante ou penetrante, na qual o objeto vulnerante é capaz de penetrar e atravessar os tecidos de determinado órgão em toda a sua espessura.
      - QUANTO À PROFUNDIDADE
        
        A. Feridas superficiais: são aquelas que atingem a pele, o tecido celular subcutâneo, as aponeuroses e os músculos, sem lesar estruturas profundas ou nobres como nervos, tendões, vasos de maior calibre, vísceras e ossos.
        
        As escoriações são um tipo de ferida superficial que atingem somente a pele e são produzidas pelo atrito de uma superfície áspera ou pontiaguda sobre ela.
        
        B. Feridas profundas: são aquelas em que são atingidas estruturas profundas, às vezes, de importância vital. Seu estudo foge aos objetivos deste capítulo
      - QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAÇÃO
        
        A. Feridas limpas: são aquelas em que a contaminação bacteriana ocorre em grau mínimo. As defesas do organismo são normalmente efetivas quando o número de bactérias não excede 103 por centímetro cúbico ou 105 por grama de tecido.
        
        Para ser classificada como limpa, a ferida deve ser rigorosamente examinada, atentando-se para suas características, tempo de evolução, localização e natureza do agente vulnerante que a provocou. Alguns acidentes domésticos, como pequenos cortes com facas ou outros instrumentos limpos, podem ocasionar esse tipo de ferida.
        
        B. Feridas sujas ou poluídas: são aquelas muito contaminadas, com grande possibilidade de se infectarem. Muitas vezes a contaminação é evidente ou de fácil dedução. É desse tipo a maioria das feridas produzidas por acidentes de trabalho e de trânsito.
        
        C. Feridas infectadas: são aquelas em que houve a proliferação de microrganismos, levando a um processo infeccioso, de início localizado, mas que pode, sob determinadas condições, estender-se aos tecidos vizinhos, formar novos focos a distância ou generalizar-se por todo o organismo.
      - QUANTO À COMPLEXIDADE
        
        A. Feridas simples: são pequenos ferimentos nos quais não ocorre perda de tecidos nem contaminação grosseira. Aqui está incluída a maioria das feridas produzidas por acidentes domésticos.
        
        B. Feridas complexas: são graves, irregulares, nas quais geralmente ocorre perda de substância, esmagamento, queimadura, avulsão, dissecção e deslocamento de tecidos. Não raro albergam em seu interior corpos estranhos.
- - - - • Língua: a decisão sobre a necessidade ou não de realizar sutura em língua depende principalmente do sangramento no momento do atendimento e do risco de comprometimento de função da língua (lacerações grandes ou profundas, na borda ou com perda de substância). O mesmo pode-se dizer sobre as lesões em palato. Utiliza-se fio absorvível.
        
        • Couro cabeludo: atenção para possibilidade de fratura de crânio ou corpo estranho retido. O sangramento habitualmente é intenso, porém pode ser adequadamente controlado com a sutura. O cabelo deve ser cortado, não necessariamente precisa ser raspado, para facilitar o procedimento. Sempre que possível, realizar a sutura da gálea (que recobre o crânio) com fio absorvível.
        
        • Pálpebras: atenção na região medial para verificação de possível lesão do ducto nasolacrimal e do canalículo lacrimal. Se houver lesão da margem da pálpebra, é recomendável o encaminhamento imediato a um cirurgião ou oftalmologista.
- - - - DIVISÃO:
        
        ferimentos de baixo risco para infecção
        
        ferimentos de alto risco.
        
        A profilaxia do tétano pode ser fundamental para o bom prognóstico do paciente. Segundo Ministério da Saúde 2019, a história vacinal em conjunto com o tipo de lesão irá determinar a intervenção
        
        • Ferimentos de Baixo Risco: Superficiais, limpos, sem corpo estranho ou tecidos sem vida. Conduta básica inclui a limpeza adequada e a desinfecção utilizando soro fisiológico e substância antisséptica, debridar o foco da infecção. Avaliar a história vacinal: – Desconhece ou menos de 3 doses: apenas vacinar; – Vacinação completa há menos de 10 anos: não fazer nada; – Vacinação completa há mais de 10 anos: apenas vacinar.
        
        • Ferimentos de Alto Risco: lesões profundas ou superficiais contaminadas, corpos estranhos ou tecido sem vida, queimaduras, feridas puntiformes, por arma branca ou de fogo, mordeduras, politraumas e fraturas expostas. A conduta básica inclui a limpeza adequada e a desinfecção utilizando soro fisiológico e antissépticos, retirada adequada de corpos estranho, desbridar o foco da infecção e utilizar água oxigenada local.
        
        Avaliar a história vacinal:
        
        – Desconhece ou menos de 3 doses:
        vacinar (marcar as próximas doses) e administrar soro antitetânico / imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola) por via intramuscular;
        
        – Vacinação completa há menos de 5 anos: não fazer nada;
        
        – Vacinação completa há mais de 5 anos e menos de 10 anos: vacinar (1 reforço).
        Avaliar a administração de soro antitetânico/imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola IM) em pacientes imunodeprimidos, desnutridos grave ou idosos;
        
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