Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram
การตรวจหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต
การดู
ดู Apical impulse หรือ Apical beat คือตำแหน่งที่มีการเต้นของหัวใจแรงที่สุด เรียกว่า Point of maximum impulse : PMI
Abnormal pulsation อื่น ๆ ในบริเวณ Precordial area และบริเวณคอทั้ง 2 ข้างเช่น Impulse จาก Aneurysm
ดูลักษณะผนังทรวงอกว่าเหมือนกันทั้ง 2 ข้าง หรือมีการโป่งนูน (Bulging) ของผนังทรวงอกหรือไม่ ถ้ามี bulging ด้านซ้ายของกระดูก sternum แสดงว่ามี Right ventricular hypertrophy
ตำแหน่งของลิ้นหัวใจ
A.V.A (Aortic valvular area) Rt. ICS 2 ชิดกับ sternum
P.V.A. (Pulmonic valvular area) Lt. ICS 2 ชิดกับ sternum
T.V.A. (Tricuspid valvular area) Lt. ICS 5 ชิดกับ sternum
M.V.A. (Mitral valvular area หรือ Apex) Lt. ICS 5 ตัดกับ MCL.
การฟัง
ใช้ Stethoscope ด้าน Bell – ฟังเสียงต่ำ (low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
ด้าน Diaphragm – ฟังเสียงสูง (high pitch) โดยกดให้แน่น
ขณะฟังเสียงหัวใจต้องสังเกต
ลักษณะของเสียง : เบา แรง พอดี
ความสม่ำเสมอ จังหวะการเต้น
ความถี่ของเสียง : ช้าหรือเร็ว อัตราการเต้น นับเต็มนาที
การฟังเสียงหัวใจปกติ
S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ mitral & tricuspid valve เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ pulmonic & aortic valve เกิดในช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
การฟังเสียงฟู่ (Cardiac murmur
Systolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S1
และเสียง S2 โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
Diastolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S2
และเสียง S1 โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
ความดังของ murmur
Grade 1 : เสียงเบามากฟังยาก ต้องตั้งใจฟังอาจพลาดได้
Grade 2 : เสียงเบา แต่ฟังได้ยินทันทีที่แตะหูฟังบนผนังทรวงอก
Grade 3 : เสียงดังปานกลาง แต่ยังคลำไม่ได้ thrill
Grade 4 : เสียงดังมากขึ้น และเริ่มคลำ thrill ได้
Grade 5 : เสียงดังมาก แตะหูฟังไม่สนิทก็ได้ยิน
และคลำได้ thrill และ heaving
Grade 6 : เสียงดังมากที่สุด อาจฟังได้ โดยไม่ต้องใช้ Stethoscope
การคลำ
คลำตำแหน่งของ PMI.ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้ว ตำแหน่งที่คลำพบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุด คนปกติจะอยู่ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex
การคลำเพื่อตรวจอาการแสดงของหัวใจโต เรียกว่า
Ventricular heave
แรงขึ้น เพราะ Left ventricular hypertrophy , contractility
เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt. Pneumothorax , Lt.
Atelectasis , Cardiac dilatation
เปลี่ยนไปทางขวาเนื่องจาก : Lt.Pneumothorax ,
Rt. Atelectasis
Thrill คือปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมาก จนเกิดการสั่นสะเทือน ของ Chest wall จะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมา กระทบ (Vibration sensation) ถูกที่ฝ่ามือ ต้องคลำให้ทั่วทั้ง Precordial area ได้แก่ บริเวณลิ้นหัวใจทั้ง 4 โดยวางฝ่ามือบริเวณที่จะตรวจ Systolic thrillsDiastolic thrills