Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Congestive heart failure - Coggle Diagram

- - - - หัวใจห้องล่างซ้ายวาย
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        น้ำท่วมปอดเฉียบพลัน (Acute pleural effusion) ถ้าไม่ได้รับการรักษาอาจถึงตายได้ ผู้ป่วยจะมีอาการเหนื่อยหอบรุนแรง ไอมาก บางครั้งเสมหะเป็นฟองสีชมพู นอนราบไม่ได้ หายใจมีเสียงวี๊ด ฟังปอดพบ Crepitation ฟังหัวใจ พบ S3 Gallop :
        
        อาการ
        
        .
        
        อาการอื่น ๆ ที่อาจมีร่วมด้วยคือ เสียงแหบ และ ไอเป็นเลือด
        
        มักตรวจพบหัวใจโต (Cardiomegaly) ร่วมด้วย
        
        หอบเหนื่อย เจ็บหน้าอก หายใจลำบากตอนกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspanea/PND) ไอ หายใจลำบากเมื่อนอนราบ (Orthopnea) และมักพบหายใจลำบากในตอนกลางคืน ปัสสาวะออกน้อย ซีดเขียวคล้ำ ชีพจรเบา
        
        หัวใจเต้นเร็วหรือไม่สม่ำเสมอ
        
        มีปัสสาวะออกน้อย เนื่องจากร่างกายมีการเก็บน้ำไว้ในร่างกาย
        
        กรณีศึกษา มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ หายใจลำบากในตอนกลางคืนลุกขึ้นมานั่งหอบ ปัสสาวะออกน้อย จึงไปพบแพทย์. ผล CT-scan วันที่11/10/63 พบCardiomegaly
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคลิ้นหัวใจโดยเฉพาะลิ้นหัวใจ Aortic หรือ Mitral valve
        
        พยาธิสภาพ
        
        เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลงจะทำให้ ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        จะส่งผลให้เลือดค้างในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น ความดันเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง ทำให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
        
        ทำให้หัวใจห้องบนซ้ายบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่าวซ้ายน้อยลง ปริมาณเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายสูงขึ้นเรื่อยๆ
        
        เลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้ายได้น้อยลง เป็นผลทำให้ความดันเลือดในหลอดเลือฝอยที่ปอดสูงขึ้น ทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลม ทำให้ผู้ป่วยาภาวะน้ำท่วมปอด หอบ ไอ และเขียว
        
        หัวใจห้องล่างขวาวาย
        
        อาการ
        
        ▪︎ หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
        
        Hepatojugular reflux ได้ผลบวก (ใช้มือกดตับนาน 1/2-1 นาที สังเกตเส้นเลือดที่คอโป่งหรือไม่)
        
        ▪︎ความดันเลือดดำส่วนกลางสูง
        
        ความดันโลหิตสูงเนื่องจากประมาณน้ำในร่างกายมาก
        
        ▪︎ตับ ม้ามโตและปวดแน่นท้องหรือเจ็บแปลบที่ท้องด้านขวาส่วนบน จากการที่มีเลือดคั่งที่ตับ มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด
        
        ▪︎บวมที่ขาทั้ง 2 ข้างกดบุ๋ม มือบวม นิ้วบวม ก้นกบบวม อวัยวะเพศบวม น้ำหนักตัวเพิ่ม การบวมทั้งตัวอาจมีได้ในระยะสุดท้ายของหัวใจวาย มี
        
        สาเหตุ
        กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด หลอดเลือดที่ปอดมีความดันสูง หรือหัวใจล่างซ้ายวายมีผลทำให้หัวใจห้องล่างขวาวายตามมา
        
        พยาธิสภาพ
        
        เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวลดลง ทำให้ปริมาณเลือดค้างในหัใจห้องล่างขวามากขึ้น
        
        ส่งผลให้ความดันเลือดในหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น ทำให้มีผลกระต่อการไหลเวียนของเลือดดำทั่วร่างกาย เนื่องจากมีภาวะน้ำคั่ง
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปฟอกที่ปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมักเกิดจากแรงดันในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย
        
        ทำให้ผู้ป่วยมีอาการบวม ตับและม้ามโต ลาำไส้บวมจนอาการจุกแน่นชายโครง มีอาการเบื่อออาหาร ท้องมาน หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง และปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน
        
        ภาวะแทรกซ้อน
- - - - เกิดจากเนื้อปอดถูกทำลายโดยตรง เช่นจาก Pneumonia การจมน้ำหรือการติดเชื้อ sever traumaทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงมีการหลั่งสาร inflammatory cytokines ซึ่งทำลายผนังหลอดเลือดฝอยและถุงลม ทำให้น้ำรั่วซึมออกเข้าสู่ช่องว่างในเนื้อเยื่อและถุงลม เกิดภาวะปอดบวมน้ำ ส่งผลให้ surfactant เสื่อมประสิทธิภาพถุงลมแฟบ ความยืดหยุ่นของปอดลดลง เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
    - - •สับสนรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง หายใจลำบาก หายใจเร็วหอบเหนื่อย
      - •หน้าอกปุ๋มสีเขียว สีฟังเสียงปอดได้ยินเสียงcrepitation,bronchial breath sund
      - • ผิวหนังหรือเล็บเปลี่ยนสีเป็นสีม่วงหรือสีเขียวเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน
      - •ไอแห้ง ๆ
      - •มีไข้ปวดศีรษะ
      - •ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว
      - กรณีศึกษา
        หายใจลำบากหอบเหนื่อยฟังเสียงปอดได้ยินเสียงcrepitation both lungมีไข้. T: 38.8องศาเซลเซียส(12/10/63)
    - - สาเหตุอาจเป็นได้ทั้งความผิดปกติที่ปอดโดยตรงที่พบบ่อยเช่นปอดอักเสบจากการติดเชื้อ จมน้ำสำนักและความผิดปกติที่ระบบคนอื่นแต่ส่งผลกระทบมาที่ปอด sepsis ,massive transfusion
        
        กรณีศึกษา
        มีภาวะปอดอักเสบ Pneumonia ผลตรวจ Gram Stain วันที่11/10/63พบเชื้อ Gram Possitve Cocci
    - - 1.ไม่มีวิธีรักษาอยากจะพบจงแต่แพทย์จะพิจารณาวิธีการรักษาจากอาการและสาเหตุของโรค
      - 2.ในเบื้องต้นจะเน้นไปที่การเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดให้กับเป็นปกติ
      - 3.รักษาแบบประคับประคองตามอาการ
      - 4.แพทย์เริ่มจากให้ผู้ป่วยใช้หน้ากากออกซิเจนจากนั้นให้ใส่ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจ
      - 5.มีการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหรือรักษาด้วยยาเพิ่มเติม เช่น ให้ยาและสารอาหารผ่านทางหลอดเลือดดำให้ยาป้องกันภาวะมีเลือดออกและการเกิดลิ่มเลือดหรือการใช้ยาที่ช่วยให้ผู้ป่วยสงบได้สบายขึ้น
- - - - •การระบายเสมหะเพื่อลดการคั่งค้าง
      - •ดูแลให้ได้รับน้ำ
      - •เช็ดตัวลดไข้
      - การรักษาตามอาการ
      - •ให้ออกซิเจน
      - •ให้ยาขับเสมหะ
      - •การให้ยาต้านแบคทีเรีย
      - กรณีศึกษา
        1.ดูแลsuction clear airway แบบ Close suction โดยยึดหลักAseptic techniqueเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่งลดการอุดกั้นทางเดินหายใจ โดยใช้แรงดัน100-120mmHg ดูดครั้งละไม่เกิน10-15วินาทีเพื่อป้องกันกล่องเสียงหดเกร็ง ดูดเสมหะไม่เกิน3ครั้ง/รอบหยุดพักนาน20-30วินาทีระหว่างดูดเสมหะเพื่อป้องกันภาวะพร่องO2
        2.เช็ดตัวลดไข้
        3.ดูแลให้ได้รับO2ผ่านเครื่องช่วยหายใจ on ET-tube no.8 m22.with ventilator mode P-CMV RR20 PC18 PEEP10 FiO2 1.0 Oxygen satulation100%เพื่อให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอตรวจสอบท่อช่วยหายใจให้อยู่ต่ำแหน่งที่เหมาะสม
  - - - •อาการสำคัญดังนี้ได้แก่ ไข้ ไอ หอบ อาจมีภาวะซีดเขียวหรือหยุดหายใจอ่อนเพลียกินอาหารได้น้อยลงมีโรคประจำตัว การเจ็บป่วยในอดีตเกี่ยวกับโรคทางเดินหายใจ
        
        กรณีศึกษา มีอาการไอแห้งๆมา 2 เดือน
    - - •อาการหายใจลำบาก ได้แก่ อกบุ๋มเวลาหายใจเข้า
      - •การหายใจเร็วผิดปกติ
      - •ไข้ลดมีอุณหภูมิสูง 38 องศาเซลเซียส
      - •หายใจได้ยินเสียงfineหรือ medium Crepitation,rhonchiและWheezing
      - •อาการซึม หยุดหายใจเป็นพักๆ
      - กรณีศึกษา ตรวจร่างกายวันที่12/10/63:หายใจหอบเหนื่อย อัตราการหายใจ24ครั้ง/นาที ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงcrepitation both lung มีไข้ Temp: 38.8 องศาเซลเซียส
    - - •เจาะเลือดตรวจ CBC พบว่าเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
      - •ตรวจเสมหะโดยการย้อมสี และเพาะเชื้อ เพื่อหาสาเหตุของปอดบวม
      - •นำเลือดไปเพาะเชื้อหาสาเหตุ ซึ่งอาจจะต้องใช้เวลา 3-4 วันกว่าจะทราบผล
      - •X-ray ปอด
      - กรณีศึกษา ผลตรวจทาง :ห้องปฏิบัติการ CBC วันที่12/10/63พบว่า WBC.Cont =22,520cell/cu.m.m (สูงกว่าปกติ) Neutrophil 90.8 %(สูงกว่าปกติ) Lymphocyte 3.4%(ต่ำกว่าปกติ)แปลผลWBC.Cout NeutrophilสูงและLymphocyteต่ำเนื่องจาก อาจเกิดจากโรคจากการติดเชื้อเกิดขึ้นภายในร่างกาย. ผลตรวจ Gram Stain วันที่11/10/63พบเชื้อ Gram Possitve Cocci ผลCT-Scan วันที่11/10/63พบ Stable bough lung opacity