Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกเพศชาย สัญชาติไทย อายุ 1 เดือน 11 วัน :silhouette:, ระบบย่อยอาหาร,…
ทารกเพศชาย สัญชาติไทย อายุ 1 เดือน 11 วัน :silhouette:
ทารกคลอดก่อนกำหนด GA 28 Wks. BW. 1,130 gm. ทารกคลอดบนรถ EMS (Birth Before Arrival)
Dx.Birth Before Arrival with Preterm with Very Low Birth Weight with Respiratory Distress Symdrome with Septicemia
แรกคลอดไม่ค่อยร้อง ใบหน้าเขียวคล้ำ หายใจหอบเหนื่อย มี Subcostal retraction
เนื่องจากทารกคลอดก่อนกำหนด จึงทำให้มีผลต่อพยาธิสภาพของระบบต่าง ๆ
ระบบไหลเวียนเลือด
ร่างการของทารกมีการสร้าง RBC เอง (Erythropoiesis)
โดยระดับ Oxygen ที่ต่ำลงจะมีผลกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนที่ใช้สร้าง RBC ที่ไตเพิ่มขึ้น (ภาวะ Negative oxygen dalance )
ส่งผลให้ Local renal oxygen tension ลดลง
กระตุ้นการรับรู้ปริมาณออกซิเจนของเซลล์ (Hemoprotien)
1 more item...
ระบบควบคุมอุณหภูมิ
ทารกแรกเกิดมีพื้นที่่ผิวกายมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว
ทารกอาจสูญเสียความร้อนทางผิวหนังได้ง่าย
cell ไขมันในร่างกายทารก -white fat cell- Brown fat cell ซึ่งบรรจุพลังงานจาก Mitrochondria และ smooth endoplasmic reticulum
ต่อมเหงื่อทารกยังทำงานได้ไม่ดีพอ
ประสิทธิภาพในการระบายความร้อนลดลง
ทารกมีผิวบางและสะสมไขมันใต้ผิวหนังน้อย
ส่งผลให้การสลายตัวและการเผาผลาญ glycogen จากเซลล์ตับและเซลล์กล้ามเนื้อมีน้อยลง
ทารกไม่สามารถใช้พลังงานที่ได้จากการสลาย glycogen ได้อย่างเพียงพอ
พลังงานความร้อนในร่างกายลดลง
ระบบประสาทส่วนกลางยังพัฒนาไม่สมบูรณ์ (central nervous system)
ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิที่ Hypothalamus ยังเจริญไม่เต็มที่
cell ประสาท cold & hot sensitive neuron รับรู้และเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิต่อสิ่งแวดล้อมได้มากขึ้น
ทารกอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิกายต่อสิ่งแวดล้อมโดยเกิดจากการเพิ่มและเสียความร้อน(heat gain & heat loss) การนำความร้อน Conduction, การพาความร้อน Convection, การระเหย, Evaporation การแผ่รังสี , Radiation
6 more items...
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล :<3:
บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการรักษาของทารก
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล :<3:
.ส่งเสริมพัฒนาการของทารกให้เหมาะสมตามวัยเนื่องจากถูกแยกจากมารดา
ระบบหายใจ
ความไม่สมบูรณ์ของระบบควบคุมการหายใจ
เช่น ความไม่สมบูรณ์ของRespiratory Reflexและการตอบสนองของตัวรับการกระตุ้นจากสารเคมี(Chemoreceptor)ลดลง
ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง และมีภาวะหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที
ทารกจะมีอาการเขียว PRต่ำ
2 more items...
v/s T=35 c.,PR=134 bpm,RR=48 bpm,วัด O2sat ไม่ได้
แพทย์มีแผนการรักษา on ETT no.2.5 depth 7 cm. (8 ก.ย.63)
ระบบย่อยอาหาร
การย่อยเชิงเคมี
โดยการใช้เอนไซม์
ระบบย่อยอาหารยังพัฒนาไม่เต็มที่
ระดับ Hydrochloric acid และน้ำย่อยมีปริมาณน้อย
ประสิทธิภาพและความสามารถในการย่อยอาหารลดง
ปริมาณน้ำนมและสารอาหารที่ได้รับไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
ให้ขาดพลังงาน โปรตีน วิตามิน และแร่ธาตุหลายชนิด
ภูมิคุ้มกันโรคต่ำ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล :<3:
เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารเองได้
การรักษา
TPN 97.1 ml vein drip 3.4 ml/hr
-20 % SMOFLIPID 19.94 ml vein drip 0.6 ml/hr
ศูนย์ควบคุมการเคลื่อนกล้ามเนื้อการดูดกลืนที่ mellulla oblongata ทำงานน้อยลง
ระดับความตึงตัวของกล้ามเนื้อรอบปากที่ใช้ในการดูดกลืนน้อย
การควบคุมกล้ามเนื้อบริเวณรอบปากทำได้ไม่ดี
ประสิทธิภาพในการดูดกลืนลดลง
ดูดกลืนนมได้น้อยและกลืนได้ไม่ดี
Villi มีหน้าที่ช่วยในการดูดซึมสารอาหารในลำไส้ยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
ประสิทธิภาพการดูดซึมสารอาหารลดลง
ปอดของทารกแรกเกิดยังพัฒนาไม่เต็มที่
เซลล์บุ sac ที่เรียกว่า Type ll alveolar cell ทำหน้าที่สร้าง Surfactant เข้าสู่ alvedi ได้สมบูรณ์เมื่ออายุครรภ์ > 35 Weeks
การหายใจเข้าครั้งแรกของทารกต้องใช้แรงดันที่สูง เพื่อให้ได้อากาศเข้าเต็มปอด ขยายถุงลมปอด
แต่ถ้าถุงลมปอดแฟบแต่ละครั้งที่หายใจออกจากการที่ขาดสารลดแรงตึงผิว
ทารกแรกเกิดขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ที่ปอดซึ่งทำหน้าที่เคลือบถุงลมปอด
บริเวณถุงลมมีแรงตึงผิวมากขึ้น
ทำให้ถุงลมไม่คงรูปตามการหายใจ (Alveolar collapse)
ปริมาตรและความยืดหยุ่นของปอดลดลง
ประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนแก๊สลดลง
ใช้ oxygen มากกว่าที่ได้รับจากการหายใจ
1 more item...
ระบบภูมิคุ้มกัน
ระบบภูมิคุ้มกันของทารกยังพัฒนาไม่เต็มที่และภูมิคุ้มกันที่ได้รับจากมารดามีไม่เพียงพอ
ส่งผลให้ปริมาณ Immunoglobulin G มีไม่เพียงพอ เนื่องจากทารกต้องได้รับผ่านทางรก
ปริมาณImmunoglobulin A มีน้อย(ทารกจะได้รับผ่านทางน้ำนมแม่)
โดย Immunoglobulin M จะหลั่งมากที่สุดในช่วงระยะที่สามของการตั้งครรภ์
ปริมาณ Immunoglobulin M มีน้อยเนื่องจากทารกต้องสังเคราะห์ขึ้นเอง
ประสิทธิภาพในการกลืนทำลายเชื้อโรคด้วยวิธี Phagocytosis ยังไม่สมบูรณ์
การทำลายเชื้อโรคมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ
เชื้อโรคและแบคทีเรียจะกระจายเข้าสู่ร่างกายและกระแสเลือดง่ายขึ้น จากสาเหตุการนอนในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
Pseudomonas จะหลั่งEndotoxin ที่มีส่วนประกอบของlipopolysaccharide
5 more items...
ทารกมีแผลที่แขนขวา
1 more item...
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล :<3:
.มีภาวะติดเชื้อ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายยังทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
1 more item...